Diario de Navarra

Más de dos décadas al frente del Hospital San Joan de Déu de Barcelona han permitido al médico Manel del Castillo conocer en profundidad el sistema sanitario y asegurar que, en este momento, el “instrumento” para hacer vibrar sus notas no es el adecuado. “Es rígido, no incentiva... Es un violín para tocar un cuarteto, no para tocar rock”. Y la “maravilla” que es el estado del bienestar, “pagar en función de la riqueza y recibir en función de la necesidad”, corre riesgo real de desaparecer. “El estado del bienestar es de hace 70 años. Lo mismo que lo tenemos, lo podemos perder”, advierte. Y añade: “No hay derecho a que esto se hunda”. Del Castillo preside el comité CAIROS para la reforma del sistema sanitario catalán, un grupo formado por 12 profesionales que ha impulsado la Generalitat para promover cambios concretos. Con resiliencia, “porque va a ser difícil”; responsabilidad, “porque no queda mucho tiempo”, y rebeldía, “porque hay muchas resistencias”, el grupo ya ha puesto en marcha un primer proyecto con 27 centros de salud que, de forma voluntaria, están llevando a cabo un cambio organizativo con mayor autonomía. “La idea es pensar en grande pero actuar en pequeño”, apunta. Eso sí. El camino es largo y es imperativo empezar ya. Del Castillo participó hace unos días en un encuentro organizado por CociudadaNa para reflexionar sobre el sistema sanitario y sus retos. Hay más listas de espera y menos accesibilidad pero se inyecta más dinero. ¿Cómo es posible? No es un problema de recursos económicos. Tendrán que seguir creciendo por el envejecimiento de la población y las nuevas terapias. Pero hay una situación de cierto deterioro, sobre todo de lo que no es complejo. Hay que decir que tenemos un buen sistema sanitario que resuelve muy bien las patologías complejas porque tenemos grandes profesionales y eso motiva e instalaciones así como una buena ley de Sanidad y se dedican muchos recursos. ¿Si el problema no es de recursos, qué está fallando? El problema es el modelo organizativo. El diagnóstico se repite desde hace 30 años. No es un tema de recursos sino de reformas. ¿Qué tipo de reformas se necesitan? El sistema sanitario en España está organizado como si fuera parte de la Administración pública; en Navarra son funcionarios y todo está dentro de Función Pública. Hay que evolucionar a la gestión pública. ¿Qué significa esa evolución? La Administración pública está pensada para garantizar la norma, la seguridad jurídica. Es muy burocrática. No tiene modelos de incentivación ni de selección de personal de forma ágil. Está pensado para la justicia, policía, ejército. Y para eso va bien. En los años 40 no existía el estado del bienestar en Europa. Y cuando se empiezan a prestar servicios a las personas se pasó a la gestión pública: más ágil, más pensada en la eficacia. El Estado sigue siendo el garante de los servicios pero los presta a través de otros instrumentos como consorcios, fundaciones, conciertos, etc. Se puede contratar con más agilidad, cambiar competencias, etc. Tenemos un sistema tremendamente rígido para trabajar y hacer frente a una ola de innovación que va a crecer más con la IA. ¿La Administración no podrá hacer frente a los cambios que llegan? Exacto. No se puede incorporar tecnología de forma rápida. No está pensado para esto. Es el gran problema. Estamos con un instrumento que no es el adecuado. Lo sabemos hace mucho y no somos capaces de cambiarlo porque hay múltiples resistencias. No es un tema de diagnóstico ni de terapia sino de resistencia. ¿De qué tipo? De tipo sindical, político, profesional e incluso de ciudadanos. Hay un gran problema: la desconfianza en que cualquier medida se califique de privatizadora. No nos damos cuenta de que estamos verdaderamente en riesgo. La nueva ley foral de Salud contemplaba el cambio de naturaleza jurídica del Servicio Navarro de Salud para ser una entidad pública empresarial y ganar en autonomía. Aún está en trámite, pero ese cambio ya se ha eliminado. Habrá tenido muchas resistencias. Como país nos enfrentamos al problema de pérdida de legitimidad de los servicios públicos. El estado del bienestar es de hace 70 años y lo mismo que lo tenemos lo podemos perder. Se va perdiendo la legitimidad, la confianza en el sistema y el consentimiento fiscal: pagar impuestos porque el ciudadano confía en que cuando necesite algo lo va a tener. Al final dirá: ¡dame mis impuestos que yo me organizo! Eso está detrás de los modelos ultraliberales, como en el Trump. La gente desconfía de lo público y eso ya está llegando a Europa. Los ciudadanos con seguros de salud privados crecen en Navarra. Sí. Y sois privilegiados, aún no son muchos. Pero es un error. Te lo puedes pagar ahora. A los 70 años no podrás. Diagnóstico hecho. ¿Cómo hay que actuar ahora? En CAIROS pensamos que hay que pasar a un modelo organizativo mucho más flexible pero no se puede hacer de golpe. Proponemos el radicalismo selectivo. Son pruebas, radicales en el cambio pero en un entorno muy controlado, para que se evalúen y al cabo de un año escalen. Poco a poco. Con cautela. La lucha no es contra un partido sino contra el formalismo. ¿Proyectos piloto? Sí. Pero con un plan de evaluación y de escalada. No se trata solo de probar sino que hay voluntad de cambiar. ¿Probar en qué ámbitos? Hemos hecho, por ejemplo, una convocatoria en Primaria para ver qué centros querían pasar a un régimen de gestión más autónomo, flexible, con competencias profesionales diferentes... Se presentaron 150 centros y hemos elegido 27 donde hemos implantado 25 medidas de cambio organizativo. A final de año se evaluará. Son pruebas en entornos pequeños. No se puede sacar adelante una ley que reforme la Primaria con este modelo todos a la vez. Es un tema de gestión de barreras. Hay que tratar al paciente con dosis homeopáticas. ¿La idea es ver si estas pruebas funcionan y extenderlas? Con este sistema se puede ver si funciona y lo hacemos con voluntarios. Incluye cambios organizativos, de recursos humanos y de reorientación en tres aspectos: pensar en la salud y no solo en la enfermedad con planes concretos, un modelo que integra lo sanitario y lo social, y orientado al resultado no a la actividad. Es decir, medir satisfacción, accesibilidad e indicadores de calidad técnica. Un acuerdo de gobierno le dio amparo. ¿En qué se concreta? Tienen capacidad para contratar, derivar donde consideren, reducir burocracia a los médicos, incentivar... Hay que dar instrumentos a los profesionales. Recuperar el profesionalismo que se basa en la confianza y la responsabilidad. Además, nos hemos comprometido a determinar el grado de dependencia en dos meses; es un trabajo del centro de salud y el ayuntamiento correspondiente. ¿Lo más importante en este momento es arrancar? Sí. Que pasen cosas. Hemos visto informes y qué hacen fuera. No hay nada nuevo, hay que adaptar. Y hemos hablado con todos los actores del sistema. Hemos empezado por la Primaria. Sabemos que el camino es largo pero hay que caminar en la dirección adecuada. No nos podemos empeñar en que es un problema de dinero, con más no va a cambiar, ni en que se está privatizando. ¿Suele ser el principal argumento frente a los cambios? Lo público es aquello que se financia, regula, evalúa y se tiene la responsabilidad desde lo público. El 70% de los hospitales alemanes no son públicos y nadie duda de que tienen un sistema público. Irónicamente decimos que nos enfrentamos a una potencia extranjera que se llama ‘formalistan’: todo es la forma y no el fondo. La Administración está más orientada al procedimiento que al resultado. El comité CAIROS parte del Gobierno. ¿Evita suspicacias? El encargo del presidente de la Generalitat fue liderar un grupo para reformar el sistema pero con dos condiciones: que pasen cosas, es decir con capacidad de acción, y hacerlo con total independencia. Somos 12 profesionales que no cobramos. Es la voz de los profesionales. Hay oncólogos, geriatras, economistas de la salud, gestores... El impulso lo realiza el Gobierno y eso da legitimidad. Pero es un binomio: legitimidad en base al compromiso político pero también al criterio profesional. El Gobierno nos da soporte a lo que proponemos. ¿Se escucha poco a los profesionales? No es un problema del político, del músico, sino del instrumento. Hay que cambiar de instrumento, que sigue siendo de la orquesta pública porque la gestión pública tiene muchos instrumentos. Aquí se cree que solo es público lo funcionarial. Y no es cierto. Hay que cambiar y poco a poco para ganar confianza.

Diario de Navarra

Manel del Castillo, médico: "Igual que tenemos el estado del bienestar lo podemos perder"

Aboga por pensar en grande pero actuar en pequeño. Es la fórmula que propone el presidente del comité CAIROS, que impulsa cambios en el sistema sanitario catalán, para luchar frente al “riesgo real” de hundimiento del sistema público

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