Diario de Navarra

Nicolás Martínez Velilla, jefe del servicio de Geriatría del Complejo Hospitalario de Navarra e investigador de Navarrabiomed, mira hacia adelante y destaca todo lo aprendido en estos duros meses para hacer frente a eventuales rebrotes. De hecho, trabajan ya en la reorganización de horarios para que los mayores pueden salir de la habitación. Sigue la máxima que ha impulsado desde hace años en el servicio, “más zapatilla y menos pastilla”, pero no minimiza el impacto que ha tenido esta crisis en los mayores y asegura que “pasará factura”. Martínez forma parte de la Comisión para la Transición impulsada por Salud, que integra a referentes de la sociedad navarra. ¿Cómo ve la situación? Soy optimista. Rebrote va a haber, en septiembre u octubre. Espero que no sea muy importante y estemos preparados. Se están creando redes de alerta para identificar y perseguir de forma proactiva lo que hay alrededor. Hay que hacer una reflexión profunda para dar una respuesta científica y también humana. ¿Cuál es su aportación en la comisión? Soy el único médico, a parte de los responsables. No estoy con un rol de especialista en Covid pero como geriatra tenemos una sensibilidad especial con aspectos no sólo sanitarios. ¿Por qué el covid-19 ha golpeado especialmente a los mayores? Son personas más vulnerables, con más patologías, fármacos... Hay aspectos que tenemos que analizar, a posteriori. Hay medidas que realizadas antes podrían haber permitido equilibrar ese impacto tan brutal. ¿Qué tipo de medidas? Con los conocimientos que tenemos ahora, hubiéramos hecho unos cribados más agresivos, proactivos, y buscado más recursos para residencias. Nos guste o no, la realidad es que ha habido un pico importante de ingresos y había que racionalizar el entorno hospitalario. Se intentó mantener en su entorno residencial a las personas que se podían beneficiar menos del recurso hospitalario. Podríamos plantearnos, ante una nueva pandemia, dar una vuelta completa al sistema socio-sanitario de forma que podamos recurrir a él dotándole de recursos necesarios para atender, con calidad, a los mayores. ¿Se refiere a dar a las residencias medios hospitalarios? Medios materiales, sanitarios y económicos. Van a permitir frenar brotes. Pero hay que dotar de material de protección, desinfectantes, etc. Es una ocasión para proponer nuevos modelos. ¿Qué tipo de modelo? Hay dos versiones. Quienes defienden que debe ser semejante a un hogar y quienes dicen que tiene que facilitar recursos sanitarios para no desplazar a un hospital. Hay que buscar el equilibrio. Se ha criminalizado el mundo residencial. Lo cierto es que muchas residencias han hecho un tremendo esfuerzo, incluso más allá de las obligaciones, y parte del éxito de que muchos mayores no hayan fallecido o enfermado es gracias a su gestión. No se puede generalizar. ¿Los mayores con Covid tienen características especiales? Hay un perfil habitual de proceso respiratorio infeccioso. Pero hay otras manifestaciones. Ya hay estudios que indican que el principal síntoma era un cuadro confusional, que puede ser el primero. ¿Y otros síntomas? Desde conjuntivitis, síntomas digestivos, manifestaciones cutáneas... Las personas con deterioro cognitivo tienen dificultad para expresar esos signos. Hay que buscar e identificar. ¿Se le puede dar la vuelta al Covid en mayores? Determinados fármacos antiinflamatorios o antivirales han facilitado la trayectoria de muchos. Hay mayores que vencen la enfermedad y se abre la esperanza. ¿Se ha atendido en la UCI a todos los que lo precisaban con independencia de la edad? Los compañeros de la UCI consideraban la edad como un factor más, no exclusivo. Había dificultades para sacar adelante a quienes entraban en la UCI y el ingreso generaba un decondicionamiento muy importante. Es un tema para sentarnos y evaluarlo. La edad nunca puede ser un factor decisivo a la hora de tomar estas decisiones. Más que lanzar críticas hay que analizar y aprender. Muchos mayores tienen miedo. Covid es una enfermedad letal y agresiva. Que lo coja un mayor no va a significar ineludiblemente la muerte aunque el impacto que tiene en el deterioro funcional y cognitivo es importantísimo. ¿Cómo ha afectado el confinamiento a los mayores? Tenemos ya muchas consultas sobre el manejo de trastornos conductuales en personas con deterioro cognitivo que no se hubieran producido sin confinamiento. Y ha condicionado un deterioro funcional importante. ¿Entones están viendo ya el impacto del confinamiento? Sobre todo en Atención Primaria. Nos va a pasar factura los próximos meses. Pero también nos va a abrir nuevas modalidades de atención no presencial. ¿De qué otra otras formas se está manifestando este impacto? Los mayores que han enfermado están teniendo secuelas; sarcopenia (pérdida de masa muscular), debilidad al andar...lo que genera más riesgo de caídas. Y los que han estado aislados también, aunque con menor intensidad. ¿Desde el punto de vista psicológico, la falta de contacto afecta especialmente a los mayores? Sí. Son vulnerables en los aspectos funcionales y emocionales. Pero cometemos el error de hablar de mayores como un grupo homogéneo. Algunos, a los 75 años, están muy bien y con menos edad hay otros con discapacidad. Hay que individualizar. No salir, no tener visitas... es como morir en vida para muchos. Sí. Es necesario dar pasos adelante pero esto no es una carrera. No es pasar de fase. Tenemos que ser precavidos y empezar a convivir. Quizás en supermercados, tiendas o incluso al hacer la declaración de la renta se podría intentar que no esperasen mucho. ¿Horarios especiales para ellos? Tampoco es cuestión de segregar. Hay que facilitar. ¿Cómo deben hacer los mayores la desescalada? En el entorno residencial debe ser específica para evitar rebrotes. Una vez analizados los residentes, el riesgo de enfermedad es por las visitas. Pero hay que luchar por la normalidad. En el entorno de la calle, hay que volver a salir extremando el cuidado. Y fomentaría medidas como fisioterapia, terapia ocupacional, aspectos relacionados con la nutrición, retomar aspectos sociales y psicológicos. Hay cosas que pueden ayudar a reintegrar a los mayores en la sociedad. ¿Sería conveniente hacer test de anticuerpos a los mayores? En residencias hay que hacer búsquedas de forma activa. Fuera nos tenemos que dejar guiar por Salud Pública. La posibilidad de hacer test permite dar pasos muy rápidos, no sólo PCR sino también ELISA (anticuerpos por analítica). ¿En otoño vacunación masiva frente a la gripe? Si no universal, al menos mayoritaria en mayores y en quienes les atendemos. ¿Lo peor ha sido la soledad? La muerte de personas queridas, el dolor, la indefensión, el miedo...No sabría qué es lo peor. Pero la soledad, el aislamiento ha sido un problema muy importante. Y no hay que olvidar el económico. Pero también diría lo mejor. ¿Se puede sacar algo bueno? De todas las crisis sacamos cosas buenas: los beneficios del trabajo multiprofesional, el altruismo, la generosidad.Y aunque se hayan podido cometer errores he visto a responsables sanitarios trabajando 24 horas. Más que buscar errores hay que aprender. ¿Algún proyecto en mente? Estamos elaborando con la UPNA y Navarrabiomed vídeos de ejercicios para mayores, para servir de referencia a médicos de Primaria por si tienen que recluir a alguien en el domicilio. La televisión es un recurso sencillo para facilitarlo a los mayores.

Diario de Navarra

Nicolás Martínez: “El confinamiento va a pasar factura en los próximos meses”

El geriatra Nicolás Martínez es optimista aunque cree que habrá rebrote. Destaca que han aprendido y señala las redes de alerta creadas para detectar el virus. Pero apunta el impacto del confinamiento, que ya ven en las consultas

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