Diario de Navarra

Es el futuro, aunque de momento “muy futuro”. La medicina personalizada de precisión es una vía que apuntan los especialistas para luchar contra el cáncer en el intento de encontrar soluciones, aunque sean a largo plazo. “El cáncer va a seguir aumentando. Son alteraciones que se producen por el envejecimiento. En unos casos se nace con ellas y en otros se van creando por distintos motivos”, apunta Ruth Vera, jefa de Oncología Médica del Complejo Hospitalario de Navarra. La estrategia persigue cruzar la información sobre el tumor que tiene el paciente (tipo, alteraciones moleculares, etc.) con información clínica: edad, sexo, factores de riesgo (hipertensión, etc.), otras enfermedades, medicaciones... “Hay millones de datos de miles de pacientes que vinculados a las alteraciones moleculares de un paciente nos pueden enriquecer la información en determinados tumores”, explica Vera. El objetivo final es buscar el tratamiento más adecuado, ya que según la información disponible las decisiones terapéuticas pueden variar. Por ejemplo, recientemente se ha descubierto que el pronóstico en el tumor de colon es peor si se ubica en el lado derecho del colon. El problema: “Hay tanta información que es inabarcable. Se necesita utilizar inteligencia artificial”. Y ahí está el reto. En este marco, el Instituto Roche propuso a diferentes profesionales, entre ellos Ruth Vera, trabajar en una Estrategia Estatal de Medicina Personalizada. El grupo hizo un informe y antes del verano entregó al Ministerio de Sanidad la propuesta. Ahora toca que la clase política se mueva. “Tanto en Estados Unidos como en diferentes países europeos, como Reino Unido, Francia o Finlandia, están impulsando a nivel estatal estrategias para este tipo de medicina”, afirma Vera. ¿En qué consiste la medicina personalizada en cáncer? En elegir el mejor diagnóstico, tratamiento y seguimiento para un paciente en base a unas alteraciones moleculares y al perfil biológico de cada individuo en función de sus características. ¿Ahora intentan personalizar más? Sí. Se trata de ir más allá. De utilizar información sobre el individuo y, además, poder tomar medidas preventivas más personalizadas para cada paciente. Ampliar tanto en prevención como en diagnóstico y tratamiento. ¿Qué necesitan para lograrlo? Necesitamos recopilar toda la información de todos los pacientes con enfermedades a nivel nacional que se rijan por unos mismos parámetros, con criterios uniformes. El objetivo es tener información agregada de los pacientes y establecer los mejores tratamientos. Se pide al Ministerio que se cree un grupo de trabajo nacional para definir una estrategia de medicina personalizada de precisión. ¿Para qué sirve esta información? Puede tener impacto en el tratamiento de los pacientes y nos puede llevar a tomar decisiones diferentes. Pero si precisan información de todos los pacientes a nivel nacional la cantidad de información puede ser enorme... Claro. Hay tanta información que se necesita utilizar inteligencia artificial. Vamos a tener que trabajar con expertos en big data para analizar toda la información, cruzar datos, etc. Es imposible que un ser humano lo haga. En definitiva, trabajo en equipo. Sí. Necesitamos expertos en biología molecular para hacer las determinaciones, patólogos, médicos clínicos para trabajar con los biólogos, expertos en inteligencia artificial para analizar los datos clínicos y moleculares de los pacientes...todo con objeto de hacer perfiles y predecir qué va a pasar en un determinado paciente con una características concretas. Además, hay que darle un marco legal para poder compartir esa información y formar en esa manera de trabajar. En 2015 Francia invirtió en esta estrategia con centros de referencia nacionales, con los mismos criterios, registros, etc. ¿Y en España? En España no sabemos cuántos pacientes hay con unas características concretas, con unas alteraciones moleculares, con qué tipo de tratamientos están y cómo van. No tenemos esa información. ¿Entonces cada uno trabaja en su centro con lo la información que tiene? Eso es. Por ejemplo si sabemos que hay 5.000 pacientes con unas determinadas características y tenemos un paciente con esas características podremos saber cuál es el mejor tratamiento. Hay que coordinar toda la información clínica, con criterios de calidad y seguridad. Son miles de datos pero nos hará conocer la enfermedad mucho más y en un futuro tener información para saber mejor cómo prevenirla. Una cosa es tratar pero ¿cómo prevenir? Porque sabremos los hábitos de los pacientes, qué han hecho, qué no... El futuro de la oncología va por ahí. La única forma de mejorar la supervivencia del cáncer es prevenirlo y después diagnosticarlo lo más precozmente posible. Ahora conocemos la influencia del tabaco, la dieta... pero cuando tengamos toda la información analizada podremos afinar más en cada paciente; saber qué factores de riesgo son más importantes, por ejemplo. Igual en unos es más importante el tabaco y en otros la carne roja. Es una estrategia y hay que trabajar en esa línea. ¿Cómo saben que es ‘la línea’? Los vemos día a día. Por ejemplo, en cáncer de colon hasta hace diez años sabíamos sólo que era un adenocarcinoma. Después supimos que los pacientes que tenían un oncogen (KRAS nativo) se beneficiaban de un tratamiento. Al cabo de un par de años pudimos seleccionar más y los que tenían NRAS nativos se beneficiaban todavía más, etc. Y a pesar de todas las alteraciones conocidas los últimos datos que tenemos son que algo tan simple como la localización, en el lado derecho o izquierdo, tiene impacto en la supervivencia. Los tumores localizados en el colon derecho (costado derecho) van peor. Se ha visto analizando miles de datos de los pacientes. Dicen que cada tumor es un mundo. Exacto. Ya no hablamos de cáncer de pulmón sino de cáncer con determinada mutación, en fumador o no, mujer u hombre... Son muchas características. ¿Esta estrategia puede revolucionar la forma de trabajar? Estamos en un momento apasionante de la medicina pero para trabajarlo en orden. Por eso es importante trabajar un grupo con diferentes visiones, incluso desde un punto de vista legal y de ordenamiento, de formación, etc. En oncología hay que ser muy riguroso con la evidencia científica y en función de unas alteraciones hay fármacos que están aprobados o no. Requiere formación específica. Y la información debería ser abierta. Es un proyecto a largo plazo pero algún día hay que empezarlo.

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“El cáncer seguirá creciendo porque hay alteraciones que se producen al envejecer”

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