Diario de Navarra

¿Para qué sirve un psiquiatra en una UCI neonatal? ¿Y en una planta de obstetricia de un hospital? ¿Qué puede aportar un especialista de la salud mental a los padres de un gran prematuro que se aferra a la vida en una incubadora o a una mujer embarazada que debe permanecer ingresada durante meses con riesgo de parto prematuro? ¿Cómo puede ayudar ese experto a los pediatras, ginecólogos o matronas que los atienden? Son las preguntas que planteó la psiquiatra Ibone Olza hace quince años cuando se inauguró una de las primeras unidades de psiquiatría perinatal en España en la que ella trabajó. Cuestiones a las que ha ido dando respuesta en estos años. “Un psiquiatra acaba siendo imprescindible en estos equipos. Igual que lo son el resto de los profesionales. Son lugares con mucho sufrimiento emocional. Bebés que van a morir, embarazadas con complicaciones graves...”, subraya. Y recuerda que la Organización Mundial de la Salud (OMS), de la que ella es consultora, ya incluye la necesidad de que existan unidades de salud mental perinatal en todas las maternidades. “Ahí queda la reclamación, a la que se suman también las familias”. Ibone Olza Fernández (Lovaina, 1970) nació en Bélgica por el trabajo de sus padres pero se crío en Pamplona, donde vive su familia. Licenciada en Medicina por la Universidad de Navarra y doctora por la Universidad de Zaragoza, es especialista en Psiquiatría infantojuvenil y perinatal (atiende a mujeres embarazadas, en el postparto y a familias con bebés) y dirige el Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal. Autora de varios libros como ‘Parir’, ‘Lactivista’, ‘Palabra de madre’ o ‘Gestar’, es madre de tres hijos de 28, 26 y 23 años. La psiquiatría perinatal resulta aún bastante desconocida. ¿Por qué se especializó en este área? La vida me fue llevando. Yo tenía muy clara mi vocación de psiquiatra infantil pero me encantaban los bebés, los grupos de apoyo a la lactancia... Así que empecé a formarme fuera de España, ya que aquí apenas existía, en paralelo a mi trayectoria como madre. Tuve la suerte de poner en marcha el primer programa de Psiquiatría Perinatal en el nuevo hospital universitario Puerta del Hierro, en Majadahonda (Madrid). Fue una oportunidad de oro comenzar a trabajar en la UCI neonatal y en la planta de obstetricia. Muchos profesionales (neonatólogos, obstetras, matronas..) piden soporte para atender situaciones catastróficas y muy duras. En Navarra, aún no existe la psiquiatría perinatal, aunque sí que hay psicólogos en algunos CASSYR (centros de salud sexual y reproductiva). ¿Cuáles son los principales trastornos mentales que puede sufrir una mujer durante el embarazo? Sobre todo, la ansiedad y la depresión, que afectan a una de cada ocho. Es importante atender y tratar estas situaciones. Porque la depresión en el embarazo puede ser un componente inflamatorio, que desencadene un parto prematuro u otras complicaciones físicas. Antes se pensaba que una embarazada no podía tomar ni una aspirina. Pero hoy ya se sabe que es mejor tomar un antidepresivo antes de que derive en algo más grave, como un suicidio. Hay que abordar la depresión de manera sistémica: no solo con psicofármacos sino también con psicoterapia. Se debe acompañar. En los casos de depresión y ansiedad, hay que estar atento porque muchas veces subyace una situación de violencia de género, que ya existía y aumenta en el embarazo. De hecho, en Estados Unidos, la primera causa de muerte materna durante el embarazo es el homicidio. Todos los profesionales sanitarios deben estar alerta. Otro trastorno que hay que recordar que existe, para que se conozca más, es la negación del embarazo. ¿En qué consiste? En no saber qué estás embarazada hasta que transcurren muchos meses de gestación o hasta el momento del parto. ¿Y cómo es posible? Resulta algo más frecuente de lo que se piensa y se debe a un bloqueo mental. Hay mujeres que siguen tomando anticonceptivos y manchando durante todo el embarazo, que se hacen los test a partir del tercer mes y dan negativo, que tienen obesidad... Incluso médicos que examinan a la mujer no detectan el embarazo. Es importante visibilizar esta situación para que se conozca. Porque si una mujer llega al parto sin saber que está embarazada puede poner en peligro su vida y la del bebé. Se trata de una emergencia obstétrica y no hay que juzgar a la madre sino apoyarla. Estos son los principales trastornos durante la gestión. ¿Y en el postparto? El más frecuente es la depresión, conocida como la ‘depresión sonriente’. Porque muchas madres no van a contar lo mal que están por miedo a ser juzgadas como malasmadres y lo ocultan a sus parejas y sus familias. Algunas de estas mujeres acuden a la farmacia o a urgencias de pediatría agobiadas porque su bebé no para de llorar. Por eso, es importante que los farmacéuticos y los pediatras sepan que, aunque ese bebé esté perfecto, la madre puede presentar una depresión. No duerme, está obsesionada con escuchar la respiración de su hijo... Menos frecuente (afecta a dos de cada mil mujeres) es la psicosis puerperal, en el postparto inmediato. ¿Por qué se caracteriza? Consiste en una enajenación de la madre, una psicosis, una ruptura con la realidad... La madre puede empezar estando muy bloqueada, durmiendo poco y con un ánimo muy malo. Pero, conforme pasa el tiempo, comienza a interpretar la realidad de manera delirante. Por ejemplo, piensa que su hijo es la reencarnación de un Buda, que en el hospital la han querido envenenar... Se trata de una urgencia psiquiátrica. Son las parejas y las familias quienes suelen detectarlas. Si existe sospecha, se debe ir a urgencias rápidamente. PRUEBAS MÉDICAS Y ANSIEDAD Asegura que la acumulación de pruebas médicas en el embarazo puede generar situaciones de estrés y ansiedad... Para las mujeres más ansiosas u obsesivas puede resultar duro. Es cierto que la obstetricia avanza un montón, que ahora llegan a su término embarazos que antes eran inviables y que cada prueba tiene una función. Pero la paradoja es que la espera de los diagnósticos o los resultados desencadenan que muchas mujeres vivan su embarazo como una enfermedad cuando están perfectamente sanas. Es importante que las pruebas tengan un acompañamiento emocional y te expliquen qué margen de error presentan. Si en el quinto mes de embarazo, te dicen que el bebé sufre una alteración de las arterias cerebrales, por ejemplo, aunque suele ser algo transitorio, ese diagnóstico ya ha generado en la mujer una ansiedad que le va a impedir disfrutar del embarazo. Y cuando el bebé nace perfectamente sano, a la madre no se le quita el susto de un día para otro. Cada embarazada debe tener la información necesaria para saber si quiere someterse o no a una prueba médica. Sin ser juzgada. En su último libro, ‘Gestar’, habla sobre los nueve meses que pasamos en el útero materno de una manera curiosa. No desde la perspectiva de la madre sino del bebé. ¿Por qué se ha centrado en este tema? Nuestra vida intrauterina y la conexión que tuvimos con nuestra madre durante ese tiempo nos afecta muchísimo. Aunque casi nadie ha estudiado este origen. Este no es un libro para embarazadas, aunque también pueden leerlo, claro, sino para cualquier persona interesada en reflexionar sobre la huella que nos deja esa patria común, que es el útero materno. Ahora se ha estudiado cómo los nueves meses de embarazo pueden condicionar nuestra salud física y mental. Mucha gente se dedica a investigar el árbol genealógico de sus antepasados pero no esta realidad, que tiene un efecto mucho más importante en nuestras vidas. Pregunta a tu madre, a tu padre, qué paso durante el embarazo, cómo se enteraron de la noticia, cómo lo vivieron, si hubo complicaciones de cualquier tipo... Conocer esta película nos ayuda a entender mejor a nuestras madres. Y seremos conscientes de que hay que cuidar mejor a las que están embarazadas ahora. Algo que contrasta con la percepción habitual. De hecho, como recoge en su libro, la primera acepción de ‘embarazo’ en la RAE es: ‘impedimento, dificultad, obstáculo’. ¡Pero es que lo vivimos así! Además, parece que todo queda reducido a lo individual o, como mucho, a la pareja. Debería haber más cuidado a nivel social. Durante el embarazo, el cerebro sufre una ‘poda neuronal’. Se pierden neuronas pero se perfeccionan circuitos neuronales. Nos volvemos más empáticas. El cerebro se nos transforma para que nos convirtamos en una mamíferas locas para proteger a sus crías. En una resonancia magnética, se puede diferenciar el cerebro de una mujer que ha sido madre y otro de la que no lo ha sido. Es algo fascinante pero que se ha empezado a estudiar hace diez años. Recuerda que cada vez nacen menos niños y aumenta la reproducción asistida... Cada vez son menos los concebidos de manera natural, con un embarazo a término y un parto natural. La reproducción asistida, la compra venta de óvulos, de embriones, de esperma... son realidad muy frecuentes. Se está yendo demasiado rápido y es necesario un debate social. Pero con la reproducción asistida no toda vale. España tiene una de las legislaciones más permisivas de Europa y nos hemos convertido en la ‘meca’ del turismo reproductivo. No se trata de decir que no a las técnicas sino de pensar muy bien cuándo, por qué, para qué y con qué riesgos las utilizamos. Porque a las personas así concebidas se les priva del derecho a su identidad. Unidos a esta realidad, los ‘vientres de alquiler’ son ya palabras mayores... Es muy importante aportar lo que sabemos desde la psiquiatría perinatal. Si ya conocemos cómo afecta el embarazo, el parto y el postparto en la salud de por vida, no podemos pensar que te puedes comprar un bebé, separarlo de su madre nada más nacer y que no tenga secuelas. ¡Va contra el principio básico de la medicina que es no hacer daño! Las gestantes, aunque se digan a sí mismas que no se van a vincular con el bebé, da igual. El cerebro se transforma y ya es algo para siempre. "OJALÁ HUBIERA VIVIDO MIS EMBARAZOS MÁS TRANQUILA" Usted comienza todos sus currículum y biografías diciendo que es madre, antes de añadir sus logros académicos. ¿Por qué es tan importante en su vida? La maternidad afecta totalmente a mi visión del mundo. Convertirme en madre me hizo darme cuenta de que, como médica, sabía poquísimo de la maternidad. También fui consciente de que el mundo no es un lugar que se lo ponga fácil a las madres. Con mis tres hijos pequeños, estudié el MIR de Psiquiatría, compaginando con las guardias. Y, como muchas mujeres, trabajé hasta el final de los embarazos, como si fuera un gran logro. Hoy actuaría de manera distinta. ¿Qué cambiaría? ¡Ojalá hubiera vivido mis embarazos con más tranquilidad y descanso! Muchas transitamos las gestaciones y crianzas con cierta prisa. Con ganas de que pasen. Y es cierto que son unos años agotadores. Pero, por mi trabajo como psiquiatra, me doy cuenta de que los niños necesitan que sus padres estén bien. En todos sus libros cuenta que sus tres partos fueron por cesárea. ¿Aquel hecho le resultó doloroso? Y traumático. Cuando hace veinte años creamos ‘El parto es nuestro’, queríamos poner de manifiesto que existe un problema gordo en la atención al parto y que muchas mujeres nos sentimos maltratadas. Hablar de violencia obstétrica no significa que los obstetras sean violentos pero sí que lo son algunas prácticas. Cuando comenzamos a contarlo, parecíamos unas locas. Pero hoy, la ONU y la OMS (Organización Mundial de la Salud) han reconocido el problema de la violencia obstétrica. Hay muchas mujeres traumatizadas por abusos en sus partos. También se convirtió en activista de la lactancia materna. Como recoge en su libro ‘Lactivista’. Tuve la suerte de disfrutar mucho de mis lactancias a pesar de las cesáreas. Es un tema delicado y no puede ser impuesta porque hay madres que se sienten culpables. Hay que ayudar a las madres que desean amamantar para que disfruten de algo gozoso.

Diario de Navarra

Ibone Olza, psiquiatra perinatal: "Las embarazadas con depresión pueden sufrir más complicaciones"

Esta pamplonesa, director del Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal, recuerda lo importantes que son para la salud física y mental de por vida los nueve mese que pasamos en el útero materno

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