Diario de Navarra

A las mujeres con depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia o psicosis se las aconsejaba que no tuvieran hijos. Que no se quedaran embarazadas porque la medicación que tomaban para mantener sus enfermedades mentales bajo control podía afectar al feto. O, simplemente, porque sus circunstancias personales no les permitirían ser unas buenas madres. Así era la creencia, avalada por ginecólogos y psiquiatras, hasta no hace mucho. Pero en las últimas dos décadas algo se ha avanzado. Y los servicios de salud mental y ginecología y obstetricia han abordado de frente este asunto e intentan ofrecer una respuesta a estas mujeres que no descartan ser madres. “Necesitan una atención individualizada. No se puede decir que no tengan hijos o que los tengan alegremente. Habrá que estudiar cada caso particular y ver qué beneficios y riesgos tiene que sigan tomando o no la medicación durante el embarazo y postparto”. Quien habla así es la jefe de la Unidad de salud mental perinatal del Hospital Clinic de Barcelona, la psiquiatra Lluïsa García-Esteve. Subespecializada en los problemas mentales de las mujeres durante el periodo perinatal (embarazo, parto y puerperio), ofreció la semana pasada una conferencia online organizada por el Colegio de Psicología de Navarra y con motivo del Día mundial de la salud mental maternal, que siempre tiene lugar el segundo miércoles de mayo. Tratamientos con litio para el trastorno bipolar; con antidepresivos para la depresión; con antipsicóticos para la esquizofrenia; ansiolíticos para la ansiedad; hipnóticos para dormir... ¿Puede una mujer quedarse embarazada tomando estos fármacos? Exceptuando el ácido valproico, que es un estabilizante del ánimo, con todos los demás se puede hacer una valoración individualizada. Para sopesar los riesgos y los beneficios que tienen en cada mujer. La decisión de intentar o no un embarazo debe tomarse de manera conjunta entre los profesionales (psiquiatra y ginecólogo obstetra) y la mujer. Pero no siempre ocurre así. Hasta hace poco, nada más conocer la noticia del embarazo, se quitaba toda esta medicación... Es cierto y ha ocurrido así porque no había una buena formación. El tema de la salud mental perinatal ha quedado en segundo plano. Los profesionales no estaban formados y la ciencia no tenía mucho interés en hacer estudios. Pero, poco a poco, la situación está cambiando. Entonces, por poner un ejemplo, ¿una mujer que tomaba antidepresivos pueden seguir consumiéndolos durante el embarazo? Como digo, hay que estudiar cada caso de manera individualizada pero sí, podría tomarlos y para eso es importante el trabajo en equipo de los profesionales de la salud. El suprimir un antidepresivo de un día para otro no da buen resultado. Y un 60% de las mujeres que lo hicieron recayeron antes del parto. Insisto en el trabajo conjunto porque un 25% de las embarazadas pueden tener problemas de salud mental. Una cuarta parte es un número relevante. Pero, ¿qué pasa con las mujeres que no tenían una patología mental previa pero que tienen problemas de ansiedad, estrés... por el embarazo? Surgen muchos de estos casos. Por el miedo a que les ocurra algo a ellas o al bebé. Habitualmente, no se tienen en cuenta estas realidades y solo se valora lo físico. Pero una buena salud integral es tanto física como mental. Para algunas mujeres, el embarazo, aunque les vaya bien, puede ser una experiencia muy dura. Hablemos ahora del parto. ¿Cómo se preparan las mujeres con una patología mental? ¿De alguna forma en especial? El parto, en todas las situaciones pero más en estas, es un estresor neurohormonal importante. Y hay que tener en cuenta las experiencias previas. Si han sido malas, o aunque no lo sean, hay mujeres que no solo tienen miedo al parto, sino también pánico o fobia. En estos casos, hay que elaborar un plan de parto, no solo físico, sino también pensado desde la salud mental. En Cataluña, ofrecemos sesiones de preparación a la maternidad, con enfermeras de salud mental y de pediatría. Se les arropa y apoya. ¿Y qué pasa con la lactancia materna? ¿Se puede dar el pecho? Aquí ocurre lo mismo que durante el embarazo, que hay que estudiar el riesgo-beneficio. Pero la mayoría de los psicofármacos son compatibles. Si la mujer quiere, hay que apoyarla para que mantenga una lactancia tranquilamente, sin sentimientos de culpa y sin estigma. DEPRESIÓN POSTPARTO Se tenga o no enfermedad mental anterior, es frecuente que en el puerperio se desarrolle depresión. ¿A cuántas mujeres afecta? La depresión postparto es más frecuente de lo que pensamos y afecta a una de cada diez. No depende de la raza, la clase social... Es algo fisiológico. A veces, influye la genética (si las madres o hermanos también la sufrieron) y suele afectar, con más frecuencia, tras el nacimiento del primer hijo. Lo que ocurre es que, por el estigma, no está bien vista. Se cree que con un bebé sano, no se tiene derecho a sufrirla porque se idealiza la maternidad. Y algunas de quienes la experimentan se sienten, no solo malas madres, sino también malas personas. ¿Afecta más a las mujeres con enfermedad mental previa? Sí, en el caso del trastorno bipolar la tienen el 50%. Las mujeres con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) sufren mucha ansiedad (comprueban si el bebé respira, son hipocondriacas...) ¿Y se cura? Sí, con antidepresivos y terapia (grupos de vínculo mamá-bebé, con otras mujeres en la misma situación). Para la recuperación completa, hay que esperar un año. Pero en los previos, las mujeres mejoran mucho. Psicosis puerperal, una patología grave que afecta a una de cada mil Madres que acaban de dar a luz y que se ‘desconectan’ del bebé. Que tienen ideas delirantes con sus hijos (creen que los ha enviado Dios o que alguien los quiere envenenar) y que ellas creen que son reales. Una de cada mil madres recientes puede desarrollar la llamada ‘psicosis puerperal’ al poco de dar a luz. “Es una enfermedad mental grave que se manifiesta de forma aguda muy rápidamente y que precisa ingreso en el hospital”, explica la jefa de la Unidad de salud mental perinatal del Hospital Clinic de Barcelona, Lluïsa García-Esteve. Se trata, añade, de una patología “muy desconocida” y que no se atiende como se debería. Lo que sucede habitualmente, continúa su relato, es que a la mujer se la separa “bruscamente” de su bebé y se la ingresa en una unidad de psiquiatría con otras personas con enfermedad mental. “Cuando lo que se necesitan son unidades en las que puedan ingresar con los bebés. El postparto es un momento muy vulnerable, con la subida de la leche, las hormonas...” Y cuenta que en Cataluña ya existen hospitales de día para atender a estas mujeres (acompañadas por sus bebés). “Aunque es una enfermedad muy grave, quienes la sufren pueden recuperarse totalmente sin secuelas. Pero ellas recuerdan peor el ingreso que la enfermedad”. Una patología que, insiste, debe atenderse para que no tenga consecuencias graves: como el suicidio o el infanticidio

Diario de Navarra

Lluïsa García-Esteve: “Las mujeres con enfermedad mental pueden ser madres”

Patologías mentales previas o que surgen en embarazo, parto o postparto. Con motivo del ‘Día de la salud mental maternal’, esta profesional habló del trabajo conjunto de psiquiatras y obstetras

Comentarios

Llega la P2P más internacional

Riveras y Cuello, bajas en Osasuna Magna

Debut del trinquete profesional en Mendillorri

En el aire un nuevo grupo de Preferente y una liguilla para el ascenso a Tercera

El hospital García Orcoyen de Estella vuelve a perder guardias de traumatología