Diario de Navarra

La Agencia Europea del Medicamento ha aprobado recientemente un nuevo fármaco para el tratamiento de la depresión mayor (Spravato) cuyo principio activo es la esketamina. A falta de la aprobación en España, puede ser una alternativa para pacientes resistentes a otros tratamientos, sobre todo con riesgo de suicidio. La novedad es que su acción es más rápida y a los días comienza a hacer efecto frente a las tres o cuatro semanas de otros fármacos antidepresivos, explica Patricio Molero, psiquiatra de la Clínica Universidad de Navarra. El centro ha participado en los estudios internacionales de este nuevo tratamiento. ¿Qué es la depresión mayor? El trastorno depresivo mayor se caracteriza por una tristeza patológica o ánimo depresivo. No se trata de estar un poco más triste, porque la tristeza forma parte del abanico de emociones normales, sino que es una tristeza patológica que ocurre sin motivo o de manera desproporcionada a algún acontecimiento adverso. ¿Qué otros síntomas presenta? La tristeza se asocia a apatía, falta de ganas por la actividad normal, disminución de la capacidad de disfrute (anhedonia) y de la satisfacción vital de intensidad y duración tales como para interferir en las actividades habituales y ocasionando un sufrimiento muy importante. Otros síntomas son el aumento o pérdida del apetito y del peso, insomnio o hipersomnia (exceso de horas de sueño), agitación o enlentecimiento psicomotor, astenia (cansancio), pérdida de vitalidad, sentimientos de inutilidad y culpa excesiva y disminución de la capacidad para pensar con claridad y concentrarse, lo que se manifiesta en la indecisión. También pueden aparecer pensamientos recurrentes de muerte o de suicidio. ¿Se conoce la causa? Habitualmente es multifactorial con implicación de la genética, alteraciones en las concentraciones de ciertos neurotransmisores cerebrales, alteraciones neuroendocrinológicas y factores psicosociales. ¿Cuándo hay que consultar? Cuando los síntomas están presentes más de dos semanas hay criterios para poder diagnosticar un trastorno depresivo. Se basa en la entrevista clínica. ¿Aumenta o se diagnostica más? Las cifras de prevalencia permanecen relativamente estables aunque es posible que ahora se consulte más. La última Encuesta Nacional de Salud revela que casi un 10% de la población refiere ansiedad crónica o depresión, en torno al 13% de mujeres y un 6% de hombres. Posiblemente se infraestime la prevalencia real. ¿Por qué? Hay personas que igual no consultan por motivos culturales, falta de acceso o porque no se dan cuenta de que es un problema por el que hay que consultar. ¿Sigue habiendo un estigma? Lamentablemente el estigma sigue jugando un papel. Hay distintas opciones terapéuticas. ¿Cuáles son? El tratamiento se basa en antidepresivos y psicoterapia. ¿Combinados? Es importante. Los mejores resultados se obtienen habitualmente con una combinación de ambos tratamientos. Y en ocasiones está indicada la terapia electroconvulsiva. En caso de depresión muy grave con riesgo vital. ¿En qué consiste esta terapia? En la aplicación de un estímulo eléctrico controlado, con anestesia. Son entre 8 y 12 sesiones a días alternos. La respuesta es más rápida que con la medicación. Hay distintos mecanismos por los que consigue una mejoría: la propia estimulación eléctrica de los cuerpos neuronales puede conseguir paliar la alteración en la concentración de los neurotransmisores cerebrales implicada en la depresión de forma más rápida que con la medicación. También hay otros mecanismos neuroendocrinológicos; el electrochoque estimula la secreción de algunas hormonas y de factores buenos para las neuronas. ¿El arsenal terapéutico es importante? Sí. Los fármacos más utilizados son los inhibidores selectivos en la recaptación de serotonina. Se trata de conseguir una dosis eficaz que sea bien tolerada y mantenerla un tiempo mínimo. ¿Tienen efectos adversos? Algunos pueden provocar molestias gastrointestinales, dolor de cabeza, incremento del apetito... ¿Su acción tarda tiempo? Sí. Como mínimo tardan tres semanas en empezar a hacer efecto. Y a veces más tiempo. ¿La investigación del nuevo tratamiento (esketamina) se enmarca en la necesidad de rapidez? Sí. Una de las necesidades es conseguir tratamientos que tengan una rapidez de acción mayor. ¿Cómo se ha desarrollado el estudio de este fármaco? Ha sido un estudio multicéntrico, en España, Europa y Estados Unidos. Se han desarrollado desde 2015 hasta la actualidad. ¿Para qué pacientes es este tratamiento? Es para la depresión resistente. Pacientes que no hayan respondido al menos a dos tratamientos farmacológicos previos, adecuados en tiempo y dosis. Otros estudios se han centrado en la depresión con riesgo de suicidio. ¿Cómo se detecta este riesgo? Aparecen pensamientos recurrentes de muerte o de suicidio. Forma parte de la entrevista clínica explorar estas ideas. El paciente lo puede comentar espontáneamente o puede haber un intento de suicidio. Es algo a lo que se presta mucha atención. ¿Familiares o amigos pueden detectarlo o es complejo? Es complejo. A veces los familiares no detectan nada porque es algo que la persona con depresión lleva dentro y no lo quiere comunicar. No suele ser claro. ¿Qué aporta el nuevo tratamiento? Lo más nuevo es el mecanismo de acción. A diferencia de los fármacos actuales que potencian la transmisión monoaminérgica en el cerebro (un tipo de transmisión cerebral), este fármaco actúa en unos receptores cerebrales diferentes (NMDA). Facilita la transmisión de señales entre regiones cerebrales que participan en la regulación de las emociones. Y provoca una mejoría de los síntomas más rápida. ¿Qué es rápido para ustedes? La mejoría puede darse en los primeros días. Los estudios realizados han visto que hay una mejoría significativa en las primeras cuatro semanas, cuando los otros fármacos comienzan a hacer efecto. Es un avance importante. ¿Tiene efectos adversos? Los efectos secundarios más frecuentes son sensación de mareo, síntomas disociativos, dolor de cabeza, somnolencia, alteración del sentido del gusto, tacto, nauseas... Habitualmente desaparecen en las primeras dos horas tras el tratamiento. Puede causar un aumento de la presión arterial, por eso los pacientes con patologías vasculares no deberían recibir este tratamiento. ¿Se abre un camino para pacientes con resistencias? Sí. El tratamiento es inhalado por vía nasal y se lo administra el paciente bajo supervisión de un sanitario. Es para uso en centros sanitarios con objeto de que el paciente esté en observación un par de horas tras la administración. El tratamiento consiste en una fase aguda, dos dosis semanales durante cuatro semanas. Si hay buena respuesta se pasa a una dosis semanal durante cuatro semanas más. Y si se mantiene la respuesta se puede seguir con una dosis cada dos semanas o mensuales durante seis meses. ¿Son pacientes que suelen estar muy medicados? No es infrecuente que en el tratamiento de la depresión haya que recurrir a distintos fármacos. Este tratamiento está pensado para conseguir una mejoría lo más rápida posible. ¿La depresión mayor se cura? Se controla. Hay personas que tienen un episodio único a lo largo de la vida y los primeros episodios se pueden curar. Cuando ocurren varios episodios a lo largo de la vida se asume que la depresión mayor es un trastorno crónico. Y el objetivo del tratamiento es controlar la depresión. ¿Qué reto tienen ahora? Conseguir el control de los síntomas y la remisión y recuperar la funcionalidad para desarrollar las actividades diarias habituales.

Diario de Navarra

Patricio Molero: “La depresión mayor interfiere en la actividad habitual y ocasiona sufrimiento”

Un nuevo fármaco, pendiente de aprobar en España, de inhalación nasal para la depresión mayor resistente actúa
en pocos días frente a las cuatro semanas de los convencionales. La CUN ha participado en los ensayos internacionales

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