Diario de Navarra

Es un reto sanitario de primer orden. La combinación de insuficiencia cardíaca con enfermedad renal crónica en el mismo paciente va a más. Ambas patologías coinciden en muchas ocasiones y el pronóstico de los pacientes no es bueno. Y con las armas terapéuticas actuales se llega tarde, de manera inespecífica y poco eficaz, explican los especialistas. “La sociedad y los gestores se tienen que concienciar”, afirma Javier Díez. Estas enfermedades siguen matando, asegura. Por eso, especialistas del CIMA, de la Clínica Universidad de Navarra, del Complejo Hospitalario de Navarra, de la Universidad de Navarra y de la empresa IKAN Biotech, en el marco del Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra, unen esfuerzos en el proyecto MINERVA (Medicina Cardiorrenal Personalizada en Navarra). La investigación, que fue presentada recientemente, está liderada por Javier Díez, codirector del servicio de Nefrología de la CUN y director del programa de Enfermedades Cardiovasculares del CIMA, y financiada por el Gobierno de Navarra con 1,2 millones de euros. Los datos aportan una idea de la magnitud del problema: cerca de 15.000 personas padecen insuficiencia cardíaca crónica en Navarra y más de 64.000 enfermedad renal crónica en alguna de sus fases. Según Begoña López, investigadora del CIMA, de éstos últimos el 45% podrían desarrollar insuficiencia cardíaca y entre los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca hasta un 40% “podrían llegar a tener enfermedad renal crónica”. MEDICINA DE PRECISIÓN “El reto de la medicina actual no es dar café para todos sino personalizar el tratamiento”, afirma Javier Díez. “Hay que dar tratamientos a la carta. Y eso es especialmente importante en pacientes en los que el corazón y riñón están a la vez enfermos”, añade. El proyecto MINERVA nace porque la coexistencia de la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica es un reto sanitario, afirma el experto. “El objetivo de este proyecto es el de desarrollar nuevos y más eficaces y seguros instrumentos para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes en los que la insuficiencia cardiaca y las enfermedad renal crónica coinciden”, apunta Díez. En definitiva, impulsa el desarrollo de técnicas genómicas que ayuden a los profesionales a implantar una medicina de precisión para estos pacientes. Díez aboga por una sensibilización hacia este problema y unir esfuerzos. “Estos pacientes van a llenar los hospitales”, afirma. La manera de evitarlo, añade, es con prevención o conociendo mejor el problema para prevenirlo y tratarlo. Según Begoña López, el proyecto persigue primero desarrollar un panel de biomarcadores, a partir de un análisis de sangre, que permita identificar aquellas alteraciones que determinan el desarrollo y la evolución de la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica para realizar un diagnóstico y un tratamiento personalizado en cada uno de los pacientes e, incluso, identificarlos precozmente. El segundo objetivo tiene que ver con la posibilidad de identificar nuevas moléculas que permitan diseñar nuevos fármacos específicos para estos pacientes. Básicamente, en el proyecto se han identificado pacientes con estas dos patologías y otros en los que coexisten que participan en el estudio. “El proyecto busca explicaciones al problema yendo a los genes”, apunta. “Hasta ahora hemos encontrado que existen muchos genes modificados en los distintos tipos de pacientes. Y, además, que hay una serie de genes que tienen modificaciones y están compartidos en ambas patologías”. Insuficiencia cardíaca crónica: 15.000 personas afectadas Mayte Basurte, miembro del servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario de Navarra, recalca que la insuficiencia cardíaca es un reto sanitario y social. “Se produce cuando el corazón es incapaz de realizar su función de bombeo de sangre oxigenada al resto del organismo”. Las causas son diversas: tensión elevada, infartos, problemas en las válvulas, en el músculo cardíaco... Pero, con independencia, cuando aparece los síntomas son comunes como el cansancio, sofocos (también en la cama), hinchazón de extremidades, etc. A día de hoy no hay tratamiento curativo. “La enfermedad sigue su curso con picos de empeoramiento hasta que el paciente fallece”. Se trata de una patología frecuente: entre el 2-5% de la población la padece. En Navarra, son cerca de 15.000 personas y crece con los años. Al final de la vida, una de cada cinco personas habrá desarrollado insuficiencia cardíaca. Además es grave. “A los cinco años la mitad de los pacientes diagnosticados han fallecido. Mata más que la mayoría de tumores”. Y hay que tener en cuenta que afecta considerablemente la calidad de vida ya que evoluciona a picos, provoca ingresos, etc. “Puede afectar a la movilidad, al cuidado personal, causa dolor...”. Y, además, suele ir acompañado de hipertensión, diabetes, anemia e insuficiencia renal. “Al menos el 30% o 40% de pacientes con insuficiencia cardíaca tienen también renal”. Es un problema, añade, ya que hay fallo en la función de bomba y en la depuración. “Hay fármacos que funcionan en insuficiencia cardíaca y están limitados para usarlos cuando coexiste insuficiencia renal”. A estos problemas se añade el elevado coste: supone el 2,5% del coste de la asistencia sanitaria. Es la principal causa de ingreso en mayores de 65 años, afirma Basurte. “Se estima que cada paciente con insuficiencia cardíaca supone un gasto sanitario de 10.000 euros al año”. Ante este panorama la experta incide en tres pilares básicos para afrontar la situación. De entrada la prevención. “Hasta el 80% de estas enfermedades tiene factores muy relacionados con el estilo de vida”, afirma. Por eso, insiste en mantener una vida activa, comer sano, no fumar, etc. Además, a juicio de la especialista, es preciso un cambio en el modelo clásico de asistencia sanitaria. “No nos vale el hospital por un lado, las consultas por otro. Hay que trabajar en hospitales de día, en grupos integrados para intentar evitar los reingresos del paciente”. Los equipos deben ser multidisciplinares para abarcar todos los problemas que pueden presentar los pacientes. Y, por último, aboga por la investigación. “La única manera de avanzar es seguir entendiendo los mecanismos que subyacen en la patología. Se debe hacer en equipo para ver el problema desde distintos ángulos”, afirma. “Las enfermedades renales y cardíacas matan pero el impacto social es menor” Los datos son elevados. 15.000 personas con insuficiencia cardíaca crónica y 64.000 renal. ¿Cuántas padecen ambas? Cuando la insuficiencia cardíaca está presente la enfermedad renal crónica puede incrementarse un 40% y a la contra; en pacientes con enfermedad renal crónica la insuficiencia cardíaca puede aumentar un 45%. Son porcentajes altísimos. ¿Hay conciencia de este problema? No. Es cuestión de repercusión y de impacto social. La palabra cáncer es casi tabú, probablemente porque antaño los cánceres no se curaban. Pero ahora hay una elevada supervivencia. Muchos se cronifican y no matan. Las enfermedades cardíacas matan y las renales también. Pero su impacto social es menor. Cuando una persona fallece de un infarto no ha tenido un impacto social precedido. ¿Cuando no matan de forma instantánea afectan mucho a la calidad de vida? Sí. Imposibilitan la calidad de vida diaria del paciente de forma muy importante. Un paciente con insuficiencia cardíaca se cansa, no puede subir un tramo de diez escaleras sin pararse, etc. Y el paciente con enfermedad renal crónica avanzada tiene que ir a diálisis varias veces a la semana durante horas. Ha dicho que con los tratamientos actuales se llega de forma superficial e inespecífica. ¿A qué se refiere? Ahora se empieza a tener conciencia de que los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen una parte renal que puede estar afectada. Surge el concepto del paciente cardiorrenal. Antes, quien tenía una afectación cardíaca estaba en su consulta de cardiología y el renal en nefrología. Los pacientes con insuficiencia cardíaca llevan unos tratamientos, normalmente para paliar los síntomas, pero no curan. No van al problema de base. Si añadimos que hay fármacos que no se pueden dar cuando hay enfermedad renal crónica, porque afectan al riñón, tenemos que no hay unos fármacos específicos para solventar la enfermedad cardiorrenal. Es decir, paliar la enfermedad cardíaca y no afectar al riñón. ¿Cuál es el objetivo último del proyecto MINERVA? Encontrar marcadores en sangre que nos permitan diagnosticar a los pacientes. E identificar moléculas que nos sirvan para manejar al paciente: diagnosticar precozmente al paciente que teniendo insuficiencia cardíaca igual puede evolucionar hacia enfermedad renal crónica o viceversa. Y marcadores que nos sirvan, incluso, más allá del diagnostico precoz, para ver cómo manejarlos: monitorizar sus tratamientos. Un tercer paso sería diseñar fármacos nuevos. Queremos identificar moléculas que sepamos que están alteradas y, por tanto, son posibles dianas terapéuticas. Se trata de saber que su bloqueo o su sobre-expresión pueden paliar o mejorar la afectación del paciente con cardiopatía. En definitiva, MINERVA quiere identificar un panel de biomarcadores que nos sirva para identificar a esos pacientes, para manejarlos o tratarlos mejor e incluso para diseñar nuevos fármacos. ¿Todo con información genética? Todo con información genética. Nos basamos en medidas de DNA, RNA y proteínas. Moléculas de DNA que puedan estar alteradas, RNA que puedan estar alterados o sobre-expresados y proteínas. Es una combinación de todos estos marcadores lo que nos dará información, probablemente, de un mecanismo o un proceso que está más alterado en los pacientes y derive en que acaben desarrollando o insuficiencia cardíaca si vienen de la enfermedad renal crónica o viceversa. ¿En qué fase se encuentran? Estamos acabando la fase de descubrimiento y estamos empezando la de validación. Una vez que hemos hallado moléculas que nos sirvan como marcadores, tenemos que ver si en modelos in vivo tienen efectos cardíaco y renal ‘malo’. Si es así, diseñaremos moléculas que los puedan bloquear. Se trata de encontrar moléculas ‘culpables’ de la patología y las podamos bloquear. ¿Intentan hacerlo con análisis de sangre de la misma forma que ven con esta prueba si el colesterol está elevado? Sí. Es para diagnosticar si un paciente con insuficiencia cardíaca es susceptible de desarrollar enfermedad renal crónica. E incluso precozmente. Un paciente con hipertensión o diabetes igual tiene un panel de biomarcadores que le hace susceptible de desarrollar insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica y, por tanto, su pronóstico es pésimo. Por eso, el objetivo de MINERVA no sólo es para pacientes con patología sino que intenta detectarlos precozmente para no llegar a ninguna de las dos. Sin embargo, siempre habrá pacientes que desarrollen las enfermedades y, por eso, también buscamos fármacos para intentar cronificar las patologías y que el paciente tenga una calidad de vida digna. ¿Sería una revolución? Sí. Realmente hablamos de una patología altamente prevalente y posiblemente la segunda causa de muerte en España. Sería encontrar algo que frene el número de pacientes que la sufren y la mortalidad. Enfermedad renal crónica: alcanza a 64.000 personas Nuria García, del departamento de Nefrología de la Clínica Universidad de Navarra, explica que en la enfermedad renal crónica hay una alteración en la función o en la estructura de los riñones. “Hay una dificultad para eliminar las sustancias de desecho, el agua. Como consecuencia hay otras complicaciones”. La enfermedad avanza en el tiempo desde estadíos iniciales hasta avanzados y se estima que alcanza a cerca de 64.000 personas en Navarra, un 9,9% de la población. De hecho, la Comunidad foral es una de las cinco con mayor incidencia del país. La mayoría de los afectados se encuentran es estadíos intermedios, apunta García. Los casos avanzados, cuando se precisa un tratamiento renal sustitutivo (diálisis, trasplante...), alcanzan 1.340 por millón en Navarra (1.100 de media en el país). En estos pacientes, la repercusión en la calidad de vida es muy elevada. La diabetes, la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica y la hipertensión están muy ligados con la enfermedad renal crónica. Además, “se estima que cuatro de cada diez personas no saben que tienen enfermedad renal crónica”, apunta. Según la OMS, desde 2005 hasta 2015 la mortalidad de causa renal aumentó en un 32%. “Si no conseguimos cambiar esta tendencia se estima que en 2030 podría ser la segunda causa de mortalidad”. Además, el tiempo de los pacientes en terapia renal sustitutiva, a los 5 años, puede ser del 41%. “Cuatro de cada diez pacientes pueden padecer un evento fatal”. “Nos encontramos situaciones de enfermedad que en unos casos empiezan con un protagonista principal, que es el corazón, y en el transcurso aparece el actor secundario, el riñón y vicecersa”. El 3% del presupuesto sanitario y el 4% de la atención especializada se emplea en atender a estos pacientes. “Los mensajes coinciden con el de la insuficiencia cardíaca. Estamos ante un problema de salud frecuente, en crecimiento que además es silencioso, grave y que tiene un coste sanitario económico alto”. Por eso, aboga por equipos multidisciplinares, clínicos y de investigación, así como multiestamentales (enfermeras, pacientes, familiares), junto con concienciación sanitaria política y social para avanzar en su control.

Diario de Navarra

Investigan cómo mejorar el diagnóstico y tratamiento de pacientes cardiorrenales

Un 40-45% de enfermos con insuficiencia cardíaca desarrollan con el tiempo enfermedad renal y viceversa

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