La Cámara de Comptos ha criticado en un informe sobre los conciertos sanitarios del Servicio Navarro de Salud con entidades privadas que no haya estudios previos que analicen posibles alternativas al concierto ni estudios de costes "que justifiquen las tarifas concertadas con los centros privados".

Según Comptos, en 2009 el gasto de los conciertos ascendió a 28,6 millones de euros, un 24% más que el año anterior (23 millones). Y respecto al año 2005 el incremento fue de un 129%, ya que ese año el gasto en conciertos fue de 12,4 millones.

La cantidad gastada en 2009 supone un 3% del presupuesto sanitario del año (que ascendió a 973 millones de euros). Con todo, Comptos critica el "desfase" entre el gasto presupuestado, un total de 19,9 millones, y el real (28,6) en 2009. "Se presupuestó por debajo de las necesidades reales", afirma. Además, "el presupuesto inicial no recogió, al menos, el gasto de las prestaciones concertadas en el ejercicio anterior ni el incremento correspondiente a la revisión anual de las tarifas concertadas".

La mayor parte del gasto en conciertos en 2009 corresponden a la Clínica Universidad de Navarra (19,9 millones), seguido de la Clínica San Miguel (5,9 millones), el centro Médicis de Diagnóstico por Imagen (un millón), el grupo Quirón de San Sebastián (885.716 euros) y Alliance Medical Diagnósticos SL (817.802). En este último caso se concertó para realizar resonancias magnéticas, en Quirón para tratamientos de fertilidad y en Médicis para pruebas diagnósticas. En el caso de la CUN y San Miguel el concierto incluye desde consultas hasta hospitalización y operaciones, entre otras, además de los trasplantes en la CUN.

El aumento en el gasto total de los conciertos se debe, sobre todo, al incremento de la asistencia sanitaria concertada con la CUN que pasó de 8,17 millones en 2005 a 15,2 en 2009 (se excluye en esta comparativa el coste por trasplantes de órganos- casi 5 millones- que no se realizan en la red pública) y al concierto con la Clínica San Miguel, que en 2005 no existía, principalmente por la concertación de camas para geriatría debido a obras en el Hospital de Navarra.

La lista de espera

Según Comptos, el Servicio Navarro de Salud justifica la necesidad de concertar con centros privados por la "insuficiencia de recursos públicos para atender a la demanda y, además, hacerlo en los plazos que se establecieron en la Ley de Garantías de Tiempos de Espera, aprobada en 2008.

Así, según Comptos, el 100% del gasto concertado con Alliance y con Médicis se justificó por cumplir los plazos de espera mientras que esta causa está detrás del 37% de la actividad concertada con San Miguel y del 25% de la concertada con la CUN.

En este sentido, el informe desvela que las operaciones derivadas en 2009 (un 6,7% de la actividad) aumentaron "considerablemente" respecto a 2008. En concreto, indica que en los centros de la red pública se realizaron 40.740 operaciones frente a 39.852 el año anterior (aumento del 2,2%) mientras que las intervenciones derivadas crecieron de 1.430 a 2.755 (un 92% más).

Estudios y tarifas

Comptos es crítico con las razones que alega Salud para justificar la concertación. Y, en concreto, indica que "no constan estudios en los que se analicen y evalúen, previamente, las alternativas para prestar las asistencias sanitarias, bien con medios propios , adquiriendo nuevos recursos o reorganizando los existentes, o bien con medios ajenos".

Por eso, una de las recomendaciones de la Cámara es "analizar y evaluar antes de la concertación las alternativas de prestar la asistencia sanitaria con medios propios o ajenos".

También entra a valorar las tarifas de las prestaciones concertadas. Y vuelve a señalar que "no constan estudios de costes que justifiquen las tarifas concertadas con los centros privados para las distintas prestaciones sanitarias ni justificación de las diferentes tarifas pagadas a los centros privados por una misma prestación sanitaria".

Así, Comptos desvela que existen diferencias "significativas" entre las tarifas de los distintos centros privados para una misma prestación, sin que se especifique y describan en el texto del concierto características o elementos diferenciadores".

En concreto, incluye datos de tarifas con distintos centros para una misma prestación. Por ejemplo, una primera consulta de especialista (113,94 euros en San Miguel y 171,82 en la CUN), los nueve primeros días de estancia médica (314,68 euros en San Miguel y 366,72 euros en la CUN), estancia en la UCI (848,64 euros en San Miguel y 1.098,68 en la CUN), un escáner (131,84 euros en San Miguel, 151,92 en la CUN) y diversas intervenciones quirúrgicas (que se cobran con un precio fijo) como la cesárea (3.157,92 euros en San Miguel y 3.666,55 euros en la CUN), la prótesis de cadera (4.983,35 en San Miguel y 7.072,30 en la CUN) o la hernia de hiato (3.256 euros en San Miguel y 5.016,57 en la CUN).

Recomendaciones

La Cámara de Comptos insta a Salud a que implante el sistema de contabilidad analítica, una herramienta que permitiría obtener directamente el coste de cada proceso sanitario.

Según Comptos, calcular el coste de los servicios sanitarios aportaría información para tomar decisiones, como el establecimiento de las tarifas con los centros concertados, su revisión o la evaluación de las alternativas posibles. Y señala, como ejemplo, la resonancia magnética, una prueba que se concierta el 50% con centros privados y que en 2009 supuso 2,44 millones de euros. "Se podrían analizar y evaluar las distintas alternativas posibles para realizar estas pruebas diagnósticas, como adquirir equipos para realizarlas en centros del SNS o hacerlas con medios ajenos".

Comptos también recomienda contar con la participación del personal sanitario y gestor y establecer instrucciones para comunicar los conciertos y las tarifas con objeto de que se consideren a la hora de derivar pacientes.

Salud, sorprendida por el "bajo coste" que atribuye Comptos a servicios de la red pública

La Cámara de Comptos ha incluido en su informe sobre los conciertos sanitarios un análisis comparativo de los costes y tarifas de cuatro prestaciones que ha levantado dudas sobre su validez por parte de los centros estudiados y del propio departamento de Salud.

En concreto, analiza la resonancia magnética de rodilla sin contraste y atribuye a esta prueba los siguientes costes: 63,51 euros en el Hospital de Navarra, 102,64 en Virgen del Camino, 55,46 en San martín, 105 euros en Alliance, 253 euros en Médicis, 250 en la Clínica San Miguel y 398 en la CUN.

El coste de una sesión de hemodiálisis es similar en la red pública y en la CUN (168,12 euros en el centro privado frente a 146,9 en el Hospital de Navarra).

En cuanto a una primera consulta de traumatología, el coste en los centros públicos oscilan entre 30,5 y 91,3 euros frente a 171,8 en la CUN y 113,9 en San Miguel.

Por último, la operación de prótesis de rodilla varía de 3.539 euros en el Hospital de Tudela a los 4.518 en Ubarmin, los 4.437 en San Miguel y los 7.418 euros de la CUN.

Salud advierte que "llama la atención el bajo coste calculado para los servicios prestados por el SNS", por debajo incluso de los que Salud tiene reconocidos y publicados en el BON. En el caso de la resonancia magnética, el precio que otorga Comptos resulta "extraordinariamente bajo" y explica que sólo con la amortización del aparato del Hospital de Navarra, el mantenimiento y los gastos de personal la prueba alcanzaría los 100 euros, sin contar otros costes directos (electricidad, limpieza, material de consumo) y costes indirectos. Salud añade que comparando estas cifras con las tarifas de otras comunidades autónomas los datos de Comptos son "desmesuradamente bajos". Por ejemplo, añade, en Andalucía una resonancia cuesta 468 ? mientras que en el SNS, según el informe de Comptos, oscila entre 55,4 y 102,6 euros.

La CUN, por su parte, ha alegado que "la diferencia de tarifas con otros centros se deben a una diferencia de medios humanos y técnicos". Y añade que la metodología que utiliza Comptos "no refleja el coste real". Así, la CUN señala que el propio estudio de Comptos "reconoce no disponer de costes reales para el cálculo de amortizaciones" y pone de manifiesto la diferencia entre conciertos y concursos. En este sentido, explica que la CUN se compromete a atender a todos los pacientes pero no puede realizar una planificación. "El centro tiene que estar preparado para atender cualquier patología en cualquier momento, sin tener asegurado que se va a producir". Por contra, en el caso de los concursos, como el de la resonancia magnética con otros centros, afirma que el SNS garantiza una actividad estable en un periodo de tiempo. La Clínica San Miguel también replica a Comptos que los procesos no están comparados de forma homogénea y, por tanto, "las conclusiones sobre sus costes no pueden ser consideradas válidas". El centro Médicis también alega que las diferencias en los costes para las mismas pruebas "no quedan argumentadas o justificadas" y añade que "el sistema de cálculo no resulta del todo objetivo".

ACTIVIDAD POR CENTROS

1. CUN. El concierto con la CUN supuso 19,9 millones en 2009. Se realizaron los siguientes procesos: 1.602 operaciones (59% más que en 2008); 53 trasplantes; 11.162 estancias hospitalarias, un 18% más y, del total, el 21% son de psiquiatría, y 8.292 consultas, un 26% más (del total un 19% son de trauma, un 18% son revisiones de nefrología y un 11% de hepatología). Además se realizaron 7.812 sesiones de hemodiálisis y 6.582 exploraciones diagnósticas de las que el 55% corresponden a PET (el SNS no dispone de esta tecnología), un 16% a densitometrías y un 13% a resonancias magnéticas.

2 Clínica San Miguel. El gasto del concierto en 2009 fue de 5,9 millones, un 83% más que en 2008. Se realizó la siguiente actividad: 1.804 consultas (435% más), de ellas más del 60% son de cirugía cardiovascular y un 26% de geriatría. 1.153 operaciones (174% más), de las que el 53% son extirpación de varices y 15% artroscopias. 3.659 exploraciones diagnósticas (230% más) y de ellas el 73% son resonancias y un 19% eco-doppler. 11.498 estancias de hospitalización (54% más), de las que el 61% son de geriatría. Y 954 sesiones de rehabilitación (20% menos).

3 Grupo Quirón. El concierto ascendió a 885.761 euros, un 10% menos. Se realizaron 81 tratamientos de fecundación in vitro (FIV) y 257 de FIV en la modalidad de inyección intracitiplasmática.

4 Centro Médicis. El gasto fue de 1.055.777 euros, un 41% más que en 2008. Se realizaron 4.010 resonancias magnéticas y 307 ecografías diagnósticas.

5 Alliance Medical. El gasto en 2009 fue de 817.802 euros, un 11% menos que en 2008. Se hicieron 8.043 resonancias magnéticas