Diario de Navarra

El ictus es una urgencia médica y, de hecho, hay una cadena de actuación, el código ictus, que se activa cuando se detecta un caso para actuar precozmente. Cada año más de un millar de personas en Navarra sufren un primer ictus, por trombo o hemorragia, y los nuevos tratamientos han logrado reducir la mortalidad. La rapidez a la hora de tratar está clara: cada minuto tras un ictus, cuando una arteria está obstruida, se pierden 1,9 millones de neuronas. La pregunta es ¿qué pasa después? Este jueves 29 de octubre, con motivo del Día Mundial del Ictus, la Asociación de Daño Cerebral de Navarra, ADACEN, organizó en la UPNA una jornada sobre ‘La importancia de la investigación en la rehabilitación del ictus’ durante la que reclamó más investigación en ictus y rehabilitación. España cuenta con la red RICORS-Ictus, integrada por más de 350 investigadores, entre ellos grupos de Navarra, centrados en hallar respuestas sobre biomarcadores predictivos, tratamientos en fase aguda, neuprotección, recuperación funcional y prevención secundaria. Maite Mendioroz, de Navarrabiomed, expuso sus investigaciones sobre biomarcadores en sangre para predecir el deterioro cognitivo y Miguel Valencia, del CIMA, trató la aproximación neurofisiológica al ictus. Maite Mendioroz: "Un 38% de pacientes que sufren ictus tienen un deterioro cognitivo ligero tras un año" Hasta un 38% de los pacientes que sufren un ictus tienen, tras el primer año, un deterioro cognitivo ligero pero si se suman los casos de mayor intensidad este problema alcanza hasta el 60% de las personas afectadas. Se trata de una de las “secuelas invisibles” del ictus ya que inicialmente puede pasar desapercibido. Sin embargo, tiene consecuencias en la independencia de los pacientes y su actividad diaria, en el trabajo y conducción, en las relaciones sociales, en la calidad de vida y en la carga familiar y de las personas cuidadoras, según Maite Mendioroz, neuróloga del HUN e investigadora principal de la Unidad de Neuroepigenética de Navarrabiomed. De ahí que una de las líneas de investigación se centre en el deterioro cognitivo posictus. Actualmente, el centro lleva a cabo un estudio, para que el que ya han reclutado a 70 pacientes, que persigue crear un algoritmo predictivo sobre el riesgo de padecer deterioro cognitivo y poder tomar así decisiones diferentes en función de los riesgos. Según Mendioroz, este problema supone la pérdida de ciertas funciones cognitivas como la memoria, lenguaje, capacidad de atención, las capacidades ejecutivas (programar, ejecutar), el control de los impulsos, etc. “Queremos cubrir un hueco que no tenemos en la práctica clínica. No hay biomarcadores que nos permitan decir qué personas se van a deteriorar y cuáles no”. En función de esta información se podría planificar un tratamiento e intentar prevenir. La investigación consiste en estudiar biomarcadores, pruebas que se pueden detectar en la sangre y ayuden en esa predicción. En concreto, el ptau217 y la biopsia líquida. En cuanto al ptau217, una proteína que se puede medir en la sangre con una tecnología muy sensible (Simoa), han visto que “si está elevada nos indica que la persona tiene más riesgo de deteriorarse tras un ictus. En los niveles más elevados el riesgo se multiplica por cuatro”. Con la biopsia líquida estudian fragmentos de ADN que proceden del cerebro y que en la fase aguda del ictus pasan a la sangre. “Los aislamos y estudiamos marcas epigenéticas, interruptores que encienden y apagan los genes. Sabemos que están relacionados con enfermedades y están alterados en personas que tienen deterioro cognitivo. A más alteración, más riesgo de deterioro”. Miguel Valencia: "Tras un ictus el cerebro abre una ventana de recuperación" Tras el ictus, el cerebro abre una ventana de recuperación. Hay que tener en cuenta que ser paciente crónico no significa no tener margen de mejora. Con esta idea trabaja el equipo de Miguel Valencia Ustárroz, investigador principal del grupo de Monitorización y Control Fisiológico del CIMA de la Universidad de Navarra. “En el laboratorio de control fisiológico tratamos de desarrollar herramientas que permitan monitorizar a las personas”, afirma. “Analizar las constantes vitales para ver cómo está el organismo, si está bien o hay que intervenir”, añade. El investigador destaca la idea de los “dos relojes” en torno al ictus: el de la urgencia y el de la rehabilitación. Este último va más despacio y el equipo de Valencia centra sus investigaciones en este terreno. “Sobrevivir al ictus es el principio”, indica. Después, hay que trabajar en el cerebro. Así, en los primeros meses la plasticidad cerebral juega a favor pero después llega el aplanamiento. En ese momento “hay que echar el resto: restaurar, o volver a recuperar, o compensar, si no es posible”. En este empeño trabajan con el electroencefalograma para realizar una monitorización completa mientras el paciente realiza ejercicios de rehabilitación. Se trata de “poner números a todo. Van a servir para guiar el tratamiento, incluso en tiempo real ya que se puede adecuar en función del resultado”. Valencia añade que el sistema motor aprende de distintas maneras: por error, recompensa, repeticiones y habilidad (movimientos finos). “Un problema es la dosis. En rehabilitación se pueden hacer 100 o 200 repeticiones y el paciente se va a casa pero la plasticidad cerebral es factible si se llevan cabo miles”, apunta. Un extremo imposible en el sistema sanitario actual. “Haría falta muchísimo personal y hay que ser muy constante. ¿Y si se pudiera hacer en casa?”, plantea. Estudiar cómo se reconfigura el cerebro ante una tarea puede ayudar a aplicar la terapia más adecuada a cada paciente y arrojar luz sobre qué hace diferente a un paciente de otro. “Puede servir para clasificar y plantear tratamientos más adecuados”. Y, en este marco, trabajan con realidad virtual para mejorar las terapias ya que la adherencia al tratamiento es esencial para la mejora.

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El deterioro cognitivo es una de las secuelas invisibles del ictus

Hallar biomarcadores en sangre para predecir el deterioro cognitivo o monitorizar el cerebro para aplicar la terapia más adecuada son líneas de investigación en Navarra frente al ictus

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