Diario de Navarra

“¿En qué tipo de paciente pensamos al hablar de cuidados paliativos? En uno muy deteriorado, con poco pronóstico vital y con cáncer. Esto ya no es así”. Con estas palabras Javier Rocafort, médico de la Unidad de Atención Paliativa del Hospital San Juan de Dios, puso este martes sobre la mesa el cambio que se está produciendo en este terreno y que gira en torno a dos grandes pilares: la extensión de los cuidados paliativos a otras enfermedades más allá del cáncer y la precocidad en la detección de pacientes con necesidades paliativas, antes del momento final de la vida. El experto participó en la jornada ‘Cuidados paliativos desde el principio’ organizada por el Servicio Navarro de Salud en colaboración con San Juan de Dios con motivo del Día Mundial de los Cuidados Paliativos, que se celebró el 12 de octubre. Rocafort indicó que el paciente con necesidades paliativas (ya no se llama paciente terminal) debe cumplir dos criterios: tener una enfermedad grave y tener sufrimiento. “Ya no se mira la proximidad de la muerte”. Según explicó, hay un momento en el que se pasa de ser paciente crónico a estar en situación de cronicidad avanzada y, con un enfoque individualizado, los expertos abogan ahora por intervenir precozmente con un claro objetivo: mejorar la calidad de vida. De hecho, Rocafort desgranó estudios que demuestran una mejoría en la calidad de vida con estos cuidados así como una tendencia a la mejora en el control de los síntomas. En el nuevo paradigma ya no se trabaja solo con pacientes oncológicos. “Hoy en Navarra hay el doble de pacientes paliativos sin cáncer que con cáncer”, apuntó. Y destacó que tratar precozmente a estos pacientes sigue siendo un reto. Hay mucho trabajo por delante ya que en cuidados paliativos “no existe cultura de identificación precoz”, explicó. Por ejemplo, se identifica mejor esta necesidad en pacientes con demencia y enfermedad cardíaca pero no así en aquellos que sufren enfermedad hepática y renal. El nuevo enfoque paliativo incluye el abordaje integral (físico, social, emocional y espiritual); el trabajo de un equipo multidisciplinar, ya que todos los profesionales tienen una tarea; y la triple diana terapéutica: una información y comunicación adecuada, de cara a capacitar al paciente para que pueda tomar sus propias decisiones; una valoración de la situación del paciente y el control de los síntomas. “Hay que preguntar al paciente qué quiere”. El experto abogó por valorar a cada paciente crónico para conocer sus necesidades de cara a aplicar precozmente cuidados paliativos sin temor a que sea pronto ya que, en cualquier caso, “no hacen daño”. EXPERIENCIAS La jornada contó con la participación de varios profesionales que desgranaron experiencias. Juan Pedro Arbizu, psicólogo de San Juan de Dios, resaltó la importancia de la atención integral y de la precocidad. “¿Para qué esperar? Lo que hacemos es atención a la vida y al bienestar”. Esteban Salgado, oncólogo del HUN, apuntó que introducir precozmente los cuidados reduce la depresión, ansiedad y el miedo a la progresión de la enfermedad. “Da tiempo a reflexionar y pensar”, añadió. Cristina Ayanz, enfermera del HUN, resaltó el papel de la enfermería, que detecta tanto síntomas físicos como la adaptación del paciente a la enfermedad. Y Carlota Jordán, especialista en medicina interna del HUN, incidió en que la primera barrera es la sociedad y la familia. “Sigue habiendo tabú en torno a la muerte”, dijo. Destacó que otra barrera es que se entrena al médico para curar y se olvida la importancia de cuidar. Edurne García, trabajadora social en Etxarri-Aranaz, puso en valor el trabajo de estos profesionales para cubrir las necesidades sociales, valorar al paciente y su red de apoyo, la organización de cuidados, etc. Por último, Marcos Lama, médico de familia en Isaba, añadió que todo el sistema tiene que estar preparado para hacer un abordaje paliativo. Y apostó por que sea “de todos” los profesionales y por el trabajo en equipo. “El gran desafío de los profesionales sanitarios en el siglo XXI es trabajar en equipo”. Isabel Erquiaga: “Sigue siendo muy complicado hablar de sufrimiento y muerte” Isabel Erquiaga, presidenta de la Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN) y oncóloga radioterápica en el HUN, aboga por la formación de los profesionales para ampliar la “mirada paliativa” y detectar necesidades. ¿Se llega tarde a los cuidados paliativos? Muchas veces sí. Los profesionales de la salud sentimos que se derivan los casos cuando los pacientes están en situaciones de enfermedad avanzada y complicada, que es una de las indicaciones. Pero caminamos hacia una intervención al inicio de la enfermedad que va a tener un final malo. Se trata de intervenir precozmente para poder ayudar a esa persona y a su familia a ir solventando las dificultades que vayan surgiendo durante la enfermedad, no solo en el final. ¿En qué tipo de pacientes? Aquellos que tienen enfermedades avanzadas que van a tener el desenlace en el fallecimiento. Los pacientes oncológicos son un tercio. Pueden tener enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca crónica, procesos respiratorios, insuficiencia renal terminal, hepática, demencia, etc. ¿Hace falta más implicación de Primaria para este cambio? No pondría el foco en Primaria. En general, la falta de conocimiento y de recursos es lo que lleva a esta situación. Se solventa iniciando la formación de cuidados paliativos en las facultades de medicina, de enfermería y con formación a los profesionales: que sepamos qué hay y las opciones que tenemos. Luego cada uno trabajar en su especialidad. Es algo de todos los profesionales de la salud. Cuanta más gente conozca esto más ojos habrá que tengan la mirada paliativa y detecten necesidades. Ahora hay recursos en San Juan de Dios, por ejemplo. ¿Debería haber más para cubrir las necesidades? Cada especialista debería saber tratar y acompañar en parte del proceso en las enfermedades que van a tener un desenlace final y cuando se necesite una atención más especializada, avisar. Pero no dejarlo todo en manos de esos servicios. La población está más envejecida y se van a necesitar mas. Sí. Por eso la base está en formar a los profesionales para detectar las necesidades e intervenir. No todos los pacientes con necesidades de cuidados paliativos necesitan la atención específica de un equipo. ¿Hay más mentalidad en la población? Sigue siendo muy complicado. Hay un estigma social fuerte y un tabú importante en la sociedad a la hora de hablar de la muerte, de las enfermedades, del sufrimiento. Hay que hablar en casa, colegios, facultades, en la familia... De la muerte, de la vida, de los deseos, de qué quiero cuando las cosas no vayan bien o de cómo hacer las cosas. ¿Cuál es su reto? Desde PALIAN es llegar más a la población general. Que sepan que existimos y dónde acudir.

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Expertos abogan por iniciar más precozmente los cuidados paliativos

Expusieron en una jornada que mejoran la calidad de vida así como la posibilidad de depresión, ansiedad y el miedo a la progresión de la enfermedad

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