Diario de Navarra

José Roldán Ramírez (Pamplona, 1971) sabe lo que es pasar noches enteras junto a pacientes entubados que se debaten entre la vida y la muerte en los boxes de la UCI. Batallas por la vida que en estos dos años de pandemia le han llevado, como a otros muchos sanitarios, hasta casi la extenuación. Pero cuando la muerte se impone, él inicia otro reto, que es el de conseguir que los familiares de los fallecidos consientan la donación de sus órganos para el trasplante. Roldán se estrenó como coordinador de trasplantes en el antiguo Hospital de Navarra y durante años trabajó codo a codo con su amigo y coordinador autonómico, Pepe Elizalde. El fallecimiento de este en 2019 le llevó a aceptar su relevo. “Soy más de campo de batalla que de despacho, pero no podía permitir que el trabajo que habíamos hecho Pepe y yo juntos se perdiera”, explica, a la vez que ensalza que su antecesor “murió dando ejemplo de lo que predicaba y donó sus órganos”. Hoy, la Coordinación Autonómica de Trasplantes ha inaugurado oficina junto al edificio de urgencias del Hospital Universitario, a la que se ha incorporado también una enfermera, Sara Sánchez, procedente de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). ¿Cómo ha afectado la pandemia a la donación de órganos? Como sanitarios hemos hecho un esfuerzo ímprobo para adaptarnos a la atención de los pacientes covid críticos, que es lo que nos ha demandado la sociedad, pero sin dejar de lado a los críticos no covid, entre ellos quienes esperaban un órgano para salvar su vida o para mejorar su calidad de vida. Y en este sentido, hemos conseguido mantener a raya la lista de espera de quienes esperan un órgano. ¿Han tenido que rechazar los órganos de posibles donantes si estos habían ingresado en la UCI con covid? Al principio, todo donante que rozara por algún motivo la covid o fuera un contacto de riesgo era una contraindicación absoluta para la donación. Pero hemos ido aprendiendo y, junto a las recomendaciones de las sociedades científicas, hemos llegado a trasplantar a donantes que han pasado la enfermedad de covid. A día de hoy, valoramos la posibilidad de que sea donante todo paciente que ha sido positivo y solamente se contraindica si tiene una infección activa. ¿Ha leído que unos padres italianos rechazaban la transfusión de sangre para su hijo si los donantes se habían vacunado frente a la covid? Son casos anecdóticos que suelen saltar a la prensa, pero no es normal que ocurran. Compagina la coordinación autonómica de los trasplantes con su trabajo en UCI. ¿Cómo se ha vivido la pandemia ahí dentro? El gran impacto fue en la primera ola. Nos tocó enfrentamos a una situación en la que lo desconocíamos casi todo y no hacían más que ingresar pacientes graves en UCI. Recuerdo llegar a casa después de una jornada laboral y junto a mi mujer, que es enfermera en UCI, ponernos los dos a llorar porque no veíamos la luz al final del túnel. Poco a poco fuimos aprendiendo y saliendo de aquella ola y ya las siguientes nos han ido cogiendo más entrenados. ¿Cree, como apuntaba recientemente el epidemiólogo Ignacio López Goñi, que toca reforzar el sistema de Salud ante posibles futuras olas? Sí. Es importante sacar conclusiones para futuras olas, algo que ya hemos ido haciendo con las anteriores, para que estas nos encuentren cada vez más fuertes y preparados como sistema sanitario. Más de la mitad de los donantes superan los 60 años de edad y casi una tercera parte de ellos es mayor de 70. ¿La edad es un handicap para la donación? Esto es fruto de la evolución normal de nuestra sociedad. Es un hecho que vivimos más y que los pacientes que fallecen y son susceptibles de donar órganos cada vez tienen más edad. No obstante, aunque sean pacientes más añosos, somos selectivos y disponemos de órganos que están en buenas condiciones y que dan buenos resultados. Pero es cierto que desde que entró en vigor la nueva Ley de Tráfico han disminuido mucho los donantes jóvenes por accidentes de tráfico. Su antecesor en la coordinación de trasplantes, Pepe Elizalde, destacaba que incluso tuvo un donante de 90 años. No son habituales, pero suele haberlos. Generalmente son donantes con un hígado que funciona perfectamente y que no se destina a un receptor joven, sino a uno que está casi en la edad límite para ser trasplantado. Lo habitual solía ser que los donantes de órganos fueran personas en muerte encefálica y conectadas a una máquina en una UCI. ¿Ha cambiado mucho eso? Sí. Con el programa de donación por muerte encefálica habíamos tocado techo y pusimos en marcha un programa de donación asistólica (fallecidos con fallo circulatorio y respiratorio) que nos ha abierto una importante vía de donaciones. Si en 2014 hubo un donante por asistolia en Navarra, el pasado año fueron 21 donantes y superaron ya a los del programa de muerte encefálica (20). Además, el aprovechamiento de los órganos de los donantes en asistolia ha ido creciendo. Antes sólo extraíamos riñones y luego fuimos dando el salto al hígado, los pulmones e incluso ya, a nivel estatal, se ha trasplantado el corazón. ¿Cómo se puede aprovechar un corazón que ha sufrido una parada cardiaca? Una vez diagnosticada la muerte cardiaca, se realiza una técnica de recirculación, un ECMO con unas características especiales, por la que se reanima ese corazón y sirve para ser trasplantado. ¿Cómo se acerca el coordinador de trasplante a una familia en un momento tan duro como el de la muerte para pedirles los órganos de su ser querido? Siendo muy sinceros. La obligación que tenemos como coordinadores es averiguar si el paciente había rechazado en vida o no la donación. La gran mayoría de las familias te dice que eso nunca lo hablaron y eso es algo en lo que fallamos como sociedad, no hablar con naturalidad de la muerte. En ese caso se les dice a las familias que ellos son los representantes y que los órganos pueden servir para ayudar a otros. Yo no sé cuando nos morimos a dónde vamos, pero tengo claro que no necesitamos esos órganos que se van a enterrar o se van a incinerar. Generalmente las familias aceptan encantadas y parte del éxito que tenemos en la donación y el trasplante es la confianza que el ciudadano de a pie tiene con el sistema sanitario. Por eso es importante que no se quiebre la confianza en el sistema sanitario. ¿Y donde pone uno el límite de lo que se le puede pedir o insistir a una familia? Entiendo que a veces somos un poco pesados, que hacemos todo lo posible por convencer. En un momento dado una madre me dijo: ‘es que usted parece un vendedor de enciclopedias’. Eché un paso atrás y me disculpé. Pero luego, en casa, yo me decía: ‘un vendedor de enciclopedias’... Si la vida de un hijo depende de un órgano, a cualquier madre le gustaría que hubiera no sólo uno, sino veinte vendedores de enciclopedias por todas las esquinas del hospital. ¿Ha reflexionado sobre debate metafísico que plantea el trasplante, el ser y el seguir siendo en otro? Yo suelo decir que las donaciones sirven a los receptores y a sus familias porque salvan vidas. Pero para las familias de los donantes también es una ayuda, pues permite sobrellevar mejor la muerte de su ser querido, darle un sentido. Pero incluso para los profesionales sanitarios es reconfortante. Si yo he estado haciendo todo lo posible por salvar la vida de un paciente que ha llegado a UCI con un politrauma y he dado todo por él, si al final se muere, mi trabajo se queda un poco en vacío. Si acaba siendo donante lo cambia todo. OPERATIVOS CON 100 PERSONAS La donación es siempre anónima, pero, ¿quieren saber las familias hacia dónde parten los órganos de sus familiares? Es anónima e intentamos que no haya ningún vínculo, porque podría dar lugar a vínculos patológicos en ambas direcciones. Por eso, los vídeos virales en los que aparece un americano que se quita la camisa y va un padre y le ausculta el corazón para escuchar el latido de su hijo, aquí no pasa. El anonimato es total. Si nos lo preguntan y no quebranta el anonimato, sí podemos decir que el corazón de su familiar ha ido a A Coruña; los pulmones, a Córdoba; y el hígado, a Bilbao. Eso sí puede servir para crear un vinculo bonito con la ciudad. ¿Es difícil encontrar donantes niños? La donación pediátrica ha sido una de nuestras apuestas en los dos últimos años. Obtener un donante pediátrico es muy complicado, porque hay muy pocos pacientes pediátricos que acaben muriendo, aunque por contra sí hay niños en lista de espera para un órgano. Así que me fui a la UCI pediátrica, donde fui muy bien aceptado, y les expliqué la necesidad de tener un coordinador de trasplantes pediátrico y cuál era mi plan para intentar captar donantes. De tener algún donante muy anecdótico otros años, hemos pasado a cuatro donantes en 2021. Con hitos históricos, como haber logrado el primer donante pediátrico en asitolia, el primer donante neonatal e incluso un donante multivisceral. ¡Qué complicado ponerse en la piel de esos padres! El año pasado tuvimos dos experiencias muy seguidas. Una fue la de unos padres que perdieron al hijo y dijeron que sí a la donación. Fue impresionante cómo vivieron ese proceso. Cuando yo miré a los ojos al padre y le dije que el corazón de su hijo había empezado a latir en un niño en Madrid, fue increíble. Acto seguido tuvimos una experiencia en la que dos padres, por su entorno cultural, me dijeron que no. Lo que más me fastidiaba en ese momento no es que me dijeran que no, sino que ellos mismos se habían cerrado la puerta a experimentar lo que habían vivido los primeros padres. Que no pudieran usar la donación como arma para ayudar a dar sentido a la pérdida de su hijo. Los operativos para un trasplante son muy espectaculares: quirófanos, carreras con las neveras, bomberos, avión... ¿Cuántas personas hay detrás de un trasplante? El operativo es bastante laborioso y pueden participar en él más de cien personas. Una vez detectado y diagnosticado el posible donante en UCI, los coordinadores empezamos a hablar con las familias y solicitamos su permiso. Una vez obtenido, realizamos una serie de pruebas radiológicas y de laboratorio para ver la idoneidad de los órganos. Hay donantes que pueden donar todo y otros que sólo el riñón. A partir de allí, contactamos con la Organización Nacional de Trasplantes y ella es la encargada de buscar al receptor o receptores más adecuados para esos órganos. Para entonces, un equipo del Hospital Universitario de Navarra ya está preparado para la extracción de los órganos. Al mismo tiempo, en la Clínica Universidad de Navarra o en hospitales de otras ciudades se va preparando a los posibles receptores y a los equipos trasplantadores. Si son órganos que se van a quedar en Pamplona viajan empaquetados en nevera con los bomberos y si tiene que salir fuera, la ONT organiza un vuelo que aterriza en Noáin. ¿De qué tiempo disponen? Los tiempos los determina el período de isquemia fría. Es decir, el momento desde el que dejas que llegue sangre al órgano del donante y perfundes un líquido de preservación, hasta que el órgano se implanta en el receptor y le empieza a pasar su sangre. Cuanto menor sea el tiempo de isquemia fría, en mejores condiciones llega el órgano. Hay unos límites, el riñón que es el que más aguanta, tiene un período de 24 horas; pero un hígado o un corazón no tiene más allá de 5 o 7 horas. Pero tampoco hay que olvidar que existen otro tipo de donaciones, igual de importantes, como las de tejidos, médula ósea y, por supuesto, la de sangre. DNINombre. José Roldán Ramírez.Fecha y lugar de nacimiento. Pamplona, 21 de marzo de 1971.Familia. Está casado con María Echamendi, enfermera de UCI, y tienen tres hijos de entre 18 y 15 años. La mayor estudia Medicina.Estudios. Estudió en el Colegio Irabia y se licenció en Medicina por la Universidad de Navarra.Trayectoria profesional. Realizó prácticas en sexto de Medicina en la UCI del antiguo Hospital de Navarra y se ‘enganchó’ a ese trabajo. Sacó un buen número en el MIR y pudo coger la plaza para hacer la especialidad de Medicina Intensiva en dicha UCI. En 2011 sacó plaza y hoy compagina su trabajo como intensivista en la UCI-A del HUN con la Coordinación Hospitalaria y Coordinación Autonómica de Trasplantes.

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José Roldán, intensivista de UCI: “Mirar a un padre y decirle que el corazón de su hijo late en otro niño es impresionante”

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