Diario de Navarra

Fernando Alfonso Manterola (Pamplona, 17 de diciembre de 1957) es un eslabón de una saga de médicos navarros. Su abuelo, el doctor José Alfonso, incluso da nombre a una calle en el barrio de San Jorge. Él acabo los estudios de medicina en 1980 e hizo la especialidad en Madrid, donde echó raíces y hoy es jefe del área de cardiología del Hospital La Princesa. Nunca ha dejado de volver a Pamplona, la ciudad en la que su familia materna regenta un negocio histórico, Casa Manterola, en el que en sus años mozos echaba una mano, sobre todo en Navidades, haciendo y repartiendo cestas. Hoy, este prestigiado cardiólogo habla de su investigación y de la falsa creencia de que las mujeres apenas sufren infartos. ¿Son muchos los infartos en personas jóvenes o simplemente es que nos impresionan? Los infartos en jóvenes no son despreciables. Casi un 10% de todos los infartos ocurren en jóvenes. ¿Y de que edad hablamos cuando se refiere a una persona joven para sufrir un infarto? Criterios estrictos no hay. Pero todo lo que sea menor de 55 o de 50 años. ¿A qué causas obedecen los infartos en edades tempranas? Los infartos en personas jóvenes pueden obedecer a un problema genético, una arteria coronaria anómala; una hipercolesterolemia familiar; una diabetes muy activa... Todas ellas son causas que pueden hacer que un paciente joven sufra un infarto. También está el tema de los tóxicos, como la cocaína. A nadie se le advierte de que la cocaína puede provocar espasmo o trombos en las coronarias, pero una persona joven y con unas coronarias sanísimas puede acabar padeciendo un infarto terrorífico. ¿Es un error pensar que las mujeres apenas sufren infartos? Desde luego. La realidad es que las enfermedades cardiacas son la primera causa de muerte en las mujeres. Aunque se ha pensado siempre que la mujer está protegida, las hormonas femeninas lo que realmente hacen es que el debut de la cardiopatía isquémica se produzca unos diez años más tarde que en el hombre. ¿Esa falsa creencia ha dificultado el diagnóstico de las cardiopatías en las mujeres? Históricamente las cardiopatías en las mujeres se han diagnosticado peor, se han tratado peor y, por tanto, sus patologías han tenido mayores consecuencias. Hay un sesgo de género en esta cuestión. Siempre se ha tendido a pensar que si una mujer tenía un dolor en el pecho no iba a ser de corazón y muchas veces ha sido un pensamiento equivocado. No se ha diagnosticado bien. Pero es que incluso hay muchos estudios que demuestran que, en general, a las mujeres que ingresan con un diagnóstico de infarto se les tiende a hacer también menos ecocardiogramas, menos cateterismos y menos intervenciones. Entonces, ¿el pronóstico acaba siendo peor en mujeres que en los hombres? Sí, el pronóstico suele ser algo peor en las mujeres que en los hombres. No sólo tienden a presentar la enfermedad coronaria unos 10 años más tarde que los hombres, sino que, como decía, cuando esto ocurre consultan con mayor retraso, tardan más en ser diagnosticadas... ¿Qué síntomas tiene una mujer que está sufriendo un infarto? Los síntomas son parecidos a los delos hombres: un dolor u opresión en el pecho que puede irradiarse al brazo, una sensación de malestar, a veces con náuseas... Lo que sucede es que en muchas mujeres los dolores no son tan típicos y eso hace que los médicos nos confundamos más. Pero cuando hay un dolor de esas características hay que ir rápido al hospital o llamara urgencias, lo mismo sea un hombre que una mujer. ¿El tiempo es oro ante cualquier síntoma? Nosotros decimos que el tiempo es músculo. Cuanto más tardes en abrir la arteria, más músculo de corazón has perdido, más grande es el infarto. Afortunadamente la estrategia de atención ha cambiado mucho. Hoy, ante cualquier dolor, también en Navarra, funciona el código infarto. Si una persona sufre un dolor de esas características se le hace un electro por cualquier UVI móvil y rápidamente, si se comprueba que hay una arteria obstruida, se activa el dispositivo para su traslado al hospital a la vez que el médico que hace cateterismos se dirige al quirófano. La técnica ha mejorado también mucho. Hoy somos capaces de detectar infartos muy pequeños que antes llamábamos angina o angina prolongada. Y, como le decía, enseguida hacemos un cateterismo cuando hay un dolor de este tipo . ¿Cuál es el objetivo de su investigación, para la que ha recibido un millón de euros? Evaluar cuál es el mejor tratamiento para la disección coronaria espontánea en las mujeres. El infarto se produce generalmente porque las placas de ateroma que obstruyen un poco las coronarias se rompen, forman un trombo y tapan la arteria. Sin embargo, otras veces, en arterias aparentemente sanas se produce una disección coronaria espontánea. ¿En qué consiste? La pared de la arteria es como si estuviera formada por tres capitas finas de una tubería. La disección se produce porque dos de estas capas se separan como consecuencia de un sangrado interior de la pared y pueden producir una obstrucción del paso de la sangre. Generalmente se pensaba que esta disección espontánea de las coronaria afectaba a mujeres muy jóvenes, pero ahora hemos visto que en mujeres de edad media también se produce. Hay un estudio que dice que una de cada cinco mujeres que tienen un infarto antes de la menopausia, de unos 55 años, se debe a esta causa. ¿Y es distinto el tratamiento en este tipo de infartos? En la mayoría de estos pacientes no es necesaria una intervención de revascularización (implantación de stents) y, de hecho, habitualmente, la arteria afectada cura espontáneamente con el paso del tiempo recuperando su normalidad anatómica. Aunque en los últimos años se ha mejorado mucho en la capacidad de diagnóstico de esta enfermedad, todavía no se conoce el mejor tratamiento médico ya que muchas veces se limita solo a copiar los tratamientos habituales en infartos causados por aterosclerosis. PANDEMIA Y VACUNAS Un estudio de la SEC puso de manifiesto que las muertes por infarto se duplicaron en el mes de confinamiento total, ¿por qué razones? Durante esas semanas los casos de atención por infartos se redujeron casi la mitad en muchos lugares. ¿Dónde estaban esos infartos? A la gente le daba miedo ir a los hospitales, pensaba ‘ya se me pasará’. Hubo gente que se murió en casa y eso explica parte del exceso de mortalidad no covid que se dio en ese período. Pero con el sistema colapsado algunos infartos también se atendieron más tarde, por lo que el corazón sufrió más daño y eso a medio plazo va a significar más insuficiencias cardiacas y más arritmias. ¿Qué opinión le merece la polémica de la vacuna AstraZeneca y la posibilidad de trombos? No soy experto en vacunas, pero no parece que haya habido más problemas de trombosis con la vacuna de AstraZeneca, sino solo de algún tipo de trombosis que númericamente parece mayor que entre la población general. Creo que es un problema menor y que para nada descompensa el beneficio de la vacuna.

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Fernando Alfonso Manterola: “Las cardiopatías en las mujeres han sido peor diagnosticadas y tratadas”

Este médico pamplonés ha recibido un millón de euros de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la mayor dotación a un solo proyecto, para que investigue una enfermedad poco común del corazón que afecta sobre todo a mujeres jóvenes

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