Diario de Navarra

En la misma semana en que los partidos que gobiernan Navarra se ponían de acuerdo para retirar el cuadro del Rey Juan Carlos I del Parlamento, en la Clínica Universidad de Navarra colgaban otro de su pared. Un pequeño marco de cristal con la 6ª acreditación consecutiva otorgada por la Joint Commission International, líder mundial en evaluación y acreditación del cumplimiento de estándares de calidad en centros sanitarios. La imagen tiene un cierto paralelismo con la crisis que vive el país; políticos enriscados en la crítica feroz frente a profesionales de la salud dando lo mejor de sí mismos en el peor tsunami sanitario del último siglo. Porque en la Clínica Universidad de Navarra son muy conscientes de la magnitud del golpe asestado por el coronavirus. Contando sus sedes de Pamplona y Madrid, el zarpazo de la pandemia les ha llevado a atender 5.600 consultas, 1.580 pacientes infectados, 521 hospitalizados y 200 trabajadores contagiados. Con todos los recursos puestos a disposición de las autoridades, la CUN sale de esta ola con uno de los porcentajes de mortalidad más bajos y un agujero económico que tardará en cerrarse. De momento, ya han pedido un crédito de 10 millones de euros para afrontar las nóminas de sus 2.500 empleados tras dos meses sin facturar. Pero ni eso quita la sonrisa esbozada tras la mascarilla al doctor Jesús San Miguel Izquierdo. El director de medicina clínica y traslacional de la Universidad de Navarra confía en que hemos aprendido la lección y estamos preparados para afrontar los rebrotes del covid-19. ¿Cuándo saltaron las alarmas de que algo iba realmente mal? Pues coincidiendo con todo el resto de España. Fue algo tremendamente inesperado. Pero de este terrible problema que ha sido la infección por Covid hemos sacado cinco grandes aprendizajes: el primero, el modelo de trabajo conjunto de la sanidad. Sin apellidos. A mí nunca me ha gustado la expresión colaboración público-privada, porque el trabajo conjunto va más allá. Así entiendo yo la sanidad; diferentes modelos pero todos orientados a servir a los pacientes. ¿Ha habido ese trabajo conjunto? Sin ninguna duda. Hemos hablado a diario con los profesionales del Complejo Hospitalario de Navarra. A diario. Viendo lo que era mejor para cada paciente. ¿Qué más han aprendido? El ejemplo de los profesionales. Cuando volvía a casa a las 8 y oía los aplausos pensaba que muchas veces estaban mal dirigidos; porque iban a médicos y enfermeras. Y no. Debían incluir a celadores, auxiliares y las personas de la limpieza, que han estado tan en primera línea como nosotros y arriesgando lo mismo que nosotros. De ahí que hayamos tenido 200 compañeros contagiados. El tercer aprendizaje ha sido la flexibilidad para compartir conocimiento, el cuarto la capacidad de reacción y el quinto el ejemplo que ha dado la sociedad confinándose. Confío en que se siga manteniendo esa responsabilidad. ¿Estaban preparados para algo así? Pongo un ejemplo de respuesta: choque de dos AVE en la estación Delicias de Zaragoza con 1.000 heridos. Todo colapsado. Los hospitales no dan abasto, ¿qué hacemos, multiplicamos los quirófanos? Si luego van a estar cerrados. Las catástrofes hay que gestionarlas como catástrofes. Pero sí hay cosas para las que debíamos estar mejor preparados o actuar antes. Por ejemplo me hubiera gustado una mayor coordinación a los esfuerzos denodados de muchos que se pusieron a preparar mascarillas y buscar respiradores. Se ha hablado mucho de las UCIs, pero ya estaban perfectamente capacitadas, no hay que ampliarlas ahora a lo loco. Lo que no estaban capacitadas era para una catástrofe. Lo que sí hace falta, y se ha visto, es la importancia crucial de la medicina primaria. Navarra tiene la suerte de tener una gran atención Primaria, es el médico que mejor tiene que estar pagado y ser la clave del sistema sanitario. ¿Temieron en la CUN quedarse sin EPIs, sin respiradores? Sí hubo dos o tres semanas en las que nos vimos al límite, especialmente en Madrid, que se convirtió en un drenaje para todos los pacientes que no cabían en los hospitales. En abril hubo momentos de tensión con dificultades para conseguir medicamentos y equipos de protección. Pero fue muy puntual. El equipo de infecciosas reaccionó muy rápido y nos obligó a utilizar mascarillas desde el minuto uno, al lavado de manos obsesivo, etc. Los recursos se ordenaron pronto y bien. ¿Cuál fue el peor momento en Pamplona? Dos semanas después del pico de Madrid. Teníamos una reunión diaria con ellos y veíamos lo que venía. Pudimos ordenar pronto los recursos y vivimos menos angustia que en Madrid. Muchos colegas suyos se marcharon allí. Les avisarían de lo que se les venía encima... Claro, te decían no levantes el pie del acelerador, prepara corticoides, etc. 1.580 pacientes atendidos por covid aquí. ¿Qué porcentaje de fallecidos han sufrido? Un 6,5% entre las dos sedes. Curiosamente, en Madrid fue algo menor. Aquí hemos tenido pacientes muy mayores. Hablemos de las derivaciones de la sanidad pública. La consejera de Salud cifró en 154 los pacientes covid derivados por Navarra a la CUN, 23 de ellos en la UCI. ¿Han calculado el coste? Fue en marzo y abril. No teníamos un convenio covid lógicamente y estamos en negociaciones que llegarán a buen puerto. Esto ha supuesto un palo tremendo para los hospitales. A la Clínica Mayo, por ejemplo, le ha supuesto 3.000 millones de dólares. Es que cierras el hospital. Nosotros dejamos de tener cirugías, consultas, pruebas. Sólo mantuvimos la parte del cáncer, porque consideramos que no podíamos privarles de atención. Retrasar tratamientos puede ir en contra de su supervivencia. ¿Cubrirán costes? Probablemente no. Los costes de tenernos cerrados para nuestra actividad son millonarios. Los cálculos se hacen día a día. ¿Qué cosas han frenado? Nuestra obsesión es retomar nuestros proyectos que teníamos en febrero, que se han paralizado. Mira, el año pasado vinieron a tratarse a la CUN 3.000 pacientes extranjeros de 60 países. Eso supone un atractivo para Navarra tremendo por todo lo que se mueve a su alrededor. La Clínica había puesto en marcha un programa de terapias avanzadas, de inmunoterapias, o el diseño de la Clínica como un Centro de Cáncer Universidad de Navarra, que ya ha sido acreditado junto al CIMA. Ahora vamos retomando esos proyectos, como la protonterapia que acabamos de poner en marcha. ¿Cuándo y por qué deciden dividir la CUN en un circuito covid y uno no covid? Aquí pensamos pronto en hacerlo porque teníamos la posibilidad. Vimos que había pacientes que requerían tratamiento y teníamos que asegurarles que no se iban a contagiar. Y el contagio ha sido mínimo. ¿Se inspiraron en alguien? Claro. Nuestro equipo covid liderado por José Luis del Pozo, los doctores Zulueta y Quiroga y la doctora Marta Ferrer estuvieron constantemente viendo qué se hacía en el mundo. Teleconferencias con Singapur, Italia, Alemania, Francia... En Madrid fue diferente, porque todo era circuito Covid, pero las medidas eran las mismas. ¿Ha dado la talla CUN Madrid? Por supuesto. Un hospital que, con apenas dos años de vida y 50 camas, llegó a tener 150 ingresados. Es que el hospital con sus servicios habituales de otorrino, dermatología, etc, desapareció. Se convirtió en un hospital de sólo tres áreas: urgencias, hospitalización y cuidados intensivos. Y a todos los profesionales se les dijo: ¿dónde te sientes con mayor comodidad para atender al paciente? Eligieron una de las tres áreas y se fueron formando. Así teníamos a otorrinos manejando el oxígeno como neumólogos, etc. Su gestión de la crisis ha sido aplaudida por muchos. Acaban de situarles como la 5ª mejor compañía social en la pandemia junto a Inditex, Mercadona, Carrefour o Correos... Es verdad, y la revista Newsweek acaba de colocarnos como uno de los 50 mejores hospitales del mundo. Pero el que más ilusión nos ha hecho ha sido el reconocimiento de la OMS por la aplicación de la medicina paliativa al paciente covid. Esto ha sido muy bonito. Ideamos un sistema en el que el paciente no se encontrase solo. ¿No fue muy arriesgado permitir a los familiares entrar en las UCIs a despedirse de sus seres queridos? Había que hacerlo. Y ninguno se contagió. Ninguno. Es curioso, pero ha habido menos contagio entre los profesionales que han estado más cerca del enfermo que de los que han estado en segunda fila. Llevas las medidas a tal extremo que no se te escapa nada. ¿Han vuelto ya los pacientes a la CUN o aún hay miedo? Estamos animados porque los pacientes vuelven a tener confianza en el hospital y regresan. Y este mensaje a la población es muy importante. En este momento hay pocos ambientes tan seguros como un hospital. Pues acaba de haber dos brotes en dos hospitales de la comunidad vecina... Es cierto, y habrá que analizar muy bien. Nosotros ahora no tenemos ningún paciente Covid ingresado. Y llevamos un mes sin ningún contagio. Se ha extremado el cuidado y ningún sitio hay tan poco seguro en estos momentos como los hospitales, de verdad. PCR al paciente que ingresa, al familiar que ingresaba con él y que no podía rotar con otros, etc. Y son siete días con él para un trasplante, por ejemplo. Y hemos hecho varios durante la pandemia. Al paciente le diría que venga al hospital cuanto antes, quizá después cuando la gente levante la guardia habrá más riesgo que ahora. ¿Cómo va el retraso en operaciones, consultas y tratamientos? El retraso es de 15 días. Pero para procesos que requerían de tratamientos urgentes hemos seguido, por ejemplo haciendo que la medicación llegase a su casa, análisis domiciliarios con circuitos para estar el menor tiempo posible aquí, etc. ¿Habrá afecciones laborales en la plantilla de la CUN? Antes mencionabas la responsabilidad social. Nosotros estamos aplicando más transparencia que nunca. Les hemos explicado a todos nuestros profesionales las cuentas de la CUN al dedillo. Somos una familia de 2.500 trabajadores y sólo saldremos de esto juntos. Llevamos dos meses sin ingresar en caja, así que tenemos un problema de liquidez. Para ello lo primero que hemos hecho ha sido pedir un crédito de 10 millones de euros para tener liquidez para las nóminas y algunas inversiones que no podíamos parar. Queremos mantener todos los puestos de trabajo pidiendo un esfuerzo a los profesionales. Los MIR del centro se quejaban hace unos días por el cobro de sus guardias... Es normal. Se han congelado los salarios, subidas, premios y algunas inversiones que íbamos a hacer. Con los MIR teníamos un compromiso firme de subir la retribución salarial en las guardias. Les hemos planteado que nos den unos meses de plazo para salir adelante. ¿Cómo está la plantilla? Se vive una situación de estrés y cansancio claro en la plantilla, pero a la vez eso se mezcla con la ilusión de volver a febrero, cuando la CUN recibía pacientes de todo el mundo. Vivíamos un momento muy bonito. Pero esta clínica ha salido de retos más difíciles. Esperamos tener la ayuda del Gobierno de Navarra porque la Clínica es un bien para esta tierra. ¿Están preparados para el rebrote? ¿La segunda ola? Estamos mucho mejor preparados. Hemos aprendido mucho. Hay que reforzar la asistencia primaria, la detección precoz y las poblaciones de riesgo. Hacer más controles... ¿Para cuándo espera la vacuna? Hay datos esperanzadores. Creo que en este otoño ya habrá vacuna para algún grupo poblacional. Cuando se vea seguridad tendrá un proceso de aprobación acelerada. Y cuando vaya habiendo más dosis se extenderá. Veo que hay muchos recursos, pero ojalá se extiendan también a los países menos desarrollados. “Vivo el presente con tal pasión que pienso que no habrá futuro" En el despacho de Jesús San Miguel no faltan fotos, libros y referencias a su Soria natal. Tampoco premios y reconocimientos por su trabajo en la investigación en las enfermedades de la sangre y, en especial, en el cáncer de mieloma. Autor de cerca de 700 artículos, miembro de 60 proyectos de investigación nacionales e internacionales, el doctor regresó a Pamplona y a la Universidad de Navarra, su alma mater, hace 7 años. Casado y padre de 6 hijos, ha visto cómo tres de ellos han seguido sus pasos en el mundo de la Salud. Ahora, con 67 años recién cumplidos, no piensa en una jubilación que ya tiene cerca sino en nuevos retos. ¿Cómo ha vivido el Jesús San Miguel padre y esposo estos meses? Pues con un poco de inconsciencia en el sentido de que vivo en la Clínica doce horas al día. Pero hay que vivir. Tratamos de poner medios; por ejemplo comiendo en casa con mi mujer en paralelo y no frente a frente, lavado constante de manos, etc. Lo hemos vivido sin gran tensión. Tengo la suerte de que mi mujer entiende bien cuál es mi profesión. Y se me hubiera contagiado y se lo hubiera pasado habría formado parte de nuestra elección de vida. Pero es que esta tensión la han vivido todos nuestros celadores, enfermeras o médicos. Porque hay gente que aquí lo ha pasado muy mal, con un cansancio tremendo físico y mental. Pero hay que reinventarse, la vida tiene que seguir. Ya puede volver a ver a los nietos. A algunos los he podido ver. Espero ir recibiendo a los demás hijos los próximos días en cuanto se pueda volver a viajar. Tendremos cuidado, pero la normalidad es eso, volver a estar juntos. Ya ha vuelto la guerra al Congreso. ¿El aplauso de las 8 y aquella concordia ha durado poco? En este país tenemos un problema. Yo durante muchos año no voté. Me costaba mucho. Ahora me gustaría que los partidos entendieran que es el momento de estar unidos. No se trata de colaborar, sino de trabajo conjunto. ¿Confía en haber aprendido la lección y que se vuelva a invertir en Sanidad e investigación? Sin duda. Y que sean inversiones para mover a España. Un país que no invierte en ciencia, sanidad y educación es tercermundista. Hay que reconducir el modelo, y la base es medicina primaria, sueldos justos que permitan al médico vivir de un sólo trabajo, sin depender de guardias y peonadas. Y lo mismo con la educación. Yo tengo muy mala memoria, pero no me olvido de los nombres de mis tres primeros maestros. ¿Cuántas PCR se ha hecho ya? Buenos, hacemos muchas. Y es un tema que tendrá que seguir mucho tiempo, sobre todo orientado a las poblaciones de riesgo. ¿El camino es test, test y test? El camino es el screening clínico. Detección precoz del que empieza a tener síntomas y test inmediato. ¿Le queda cuerda para rato para seguir el frente de la CUN? Vivo con tal pasión el presente que pienso que no va a haber futuro, tengo tangos proyectos entre manos que no pienso ni un sólo día en mi jubilación, que está cercana. Potenciar la internacionalización, las terapias avanzadas, el Centro de Cáncer Universidad de Navarra, ser un centro académico... hay tanto por hacer.

Diario de Navarra

“No hay que ampliar camas y UCI a lo loco”

Con una gestión de la pandemia aplaudida a nivel internacional, la Clínica Universidad de Navarra llega a la nueva normalidad con cero pacientes covid ingresados. Atrás quedan los casi 1.600 atendidos y un agujero económico para el que han pedido un crédito de 10 millones de euros

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