Diario de Navarra

La incidencia del cáncer en Navarra aumenta. ¿Crece más que en otras comunidades ya que la esperanza de vida es mayor? No. El mensaje, más que si aumenta un poco más que en otros sitios, es que aumenta pero también crece la supervivencia. Con todo, se está convirtiendo en la primera causa de muerte. ¿Crece más en hombres o en mujeres? De momento hay más incidencia en hombres, en general. ¿Cuál es el más frecuente? El colorrectal. En mujeres, el de mama. Pero sumando ambos sexos, el colorrectal. En mujeres ha aumentado la incidencia de este cáncer y el de pulmón por el tabaco. En hombres hay más incidencia pero disminuye el de pulmón, por ejemplo. Estamos viendo cáncer en las mujeres que se incorporaron hace años al hábito tabáquico. En el hombre es a la inversa. Hay que insistir en el perjuicio del tabaco. ¿Y por qué aumenta el colorrectar? Puede ser, sobre todo, por hábitos de vida. Una causa fundamental es la edad. Y otra los hábitos de vida, la alimentación. Además, ahora se está investigando mucho sobre el microbioma y su importancia en el intestino. Es un área de investigación muy interesante. ¿Qué es el microbioma? Son las bacterias que tenemos en el intestino. La flora. Tenemos millones de bacterias. ¿Qué tiene que ver el microbioma con el cáncer? Se está viendo la importancia de diferentes bacterias que pueden estar en las heces y podrían influir en el proceso inflamatorio o a la hora de que haya cambios en las células del colon. ¿Las bacterias dependen de los hábitos de vida? Sí. Básicamente por el tipo de alimentación. Es importante lo que comes; está relacionado con la alimentación. Todavía se especula mucho. Por ejemplo, hay estudios para ver si la toma de antibióticos podría tener un impacto; personas que toman con frecuencia. También sobre qué tipo de alimentación podría influir, ya que las personas que hacen una dieta más rica en frutas y verduras tienen residuos y bacterias diferentes a los que mantienen otro tipo de dieta, etc. No es nuevo que se relacionen los hábitos de vida con el cáncer. No, pero se está estudiando científicamente. Hay muchas áreas abiertas. Puede haber una influencia del microbioma, de las bacterias y del tipo de heces, que pueda provocar algunas alteraciones en las células o algunas mutaciones en las células del colon que pudieran favorecer la aparición del cáncer. A mayor supervivencia más ‘largos supervivientes’. ¿A cualquier precio? Creo que no. Ahora hay mucha gente que se cura y entra en el circuito de revisiones. Lo que tenemos que hacer es reorganizarnos para que los pacientes hagan sus revisiones. Hace unos días veíamos la denuncia del retraso en cáncer de mama, por ejemplo. A lo mejor hay que trabajar más entre niveles, por ejemplo con Atención Primaria. Antes todos los pacientes con antecedentes de cáncer se revisaban en Atención Especializada, en Oncología. Ahora es posible que haya que ver grupos de riesgo. Por ejemplo, en función del riesgo que tenga el paciente poder trabajar otras formas de seguimiento para poder disminuir la ansiedad ante las revisiones. ¿Es más importante la revisión en la fecha indicada al especialista que vea al paciente? Exacto. Hay que establecer circuitos de derivación para que si se detecta algo se derive. Pero hay que ver a qué pacientes, con qué criterio, qué riesgo tienen... No todos tienen el mismo riesgo y ahora están todos metidos en el mismo lugar. Esas son las largas supervivencias de pacientes curados. Pero, por otra parte, hay otro largo superviviente: el paciente con tratamiento, con enfermedad, pero que pueden vivir años. Esos sí tienen que estar en el entorno del hospital y del servicio de Oncología porque muchos están recibiendo tratamiento. ¿Durante mucho tiempo? Realmente hay nuevos fármacos que se toman durante mucho tiempo y su desarrollo está dirigido a que los pacientes puedan mantener calidad de vida. Por ejemplo, ciertos fármacos orales para determinados pacientes que, a lo mejor, retrasan el inicio de la quimioterapia durante años, o la inmunoterapia. También tiene efectos secundarios de otro tipo y hay que manejarlos con conocimiento. Pero esos pacientes, por el perfil de toxicidad que tiene la terapia, mantienen una calidad de vida excepcional. ¿La inmunoterapia será la panacea? Será otro tratamiento. No el único. Ahora se está viendo cómo hacer combinaciones. No es ni todo blanco, ni todo negro: Ni sólo tratar la célula tumoral ni sólo utilizar el sistema inmune. Estoy convencida de que va a ser una combinación de ambos. Por una parte, fármacos dirigidos contra alteraciones moleculares específicas de la célula tumoral y, por otra, utilizar la inmunoterapia; es decir, usar nuestro propio sistema inmune para defendernos o para ayudar a destruir el tumor. Vamos hacia combinaciones. ¿Los grandes cambios de los últimos años son las terapias dirigidas y la inmunoterapia? Sí. Es el gran cambio. No es sólo ir contra la célula tumoral concreta sino utilizar nuestro sistema inmune. ¿Y el futuro? Otro gran avance ahora son las células CART. Es un paso más. Se trata no sólo de utilizar nuestro sistema inmune sino de modificar nuestros propios linfocitos T para que actuen destruyendo nuestras propias células tumorales. Todo se va sofisticando. Abres una puerta y luego otra y otra. Y cada vez nos encontramos más cosas. Todavía, evidentemente, no hemos llegado a la solución. Y todo va de la mano de la investigación. Para poder tener fármacos que actúen así tenemos que saber primero cómo funciona nuestro organismo y nuestra célula tumoral. ¿Las terapias dirigidas, inmunoterapia, etc. son lo que denominan medicina personalizada? Sí. La medicina de precisión es eso: genómica, inmunoterapia, células CART (modificar linfocitos para que actúen frente al tumor)... ¿Y cuál es el siguiente reto? Ahora se sigue avanzando en ese terreno. Hay un área de investigación impresionante. Y también en el tema del microbioma y del microambiente tumoral. ¿Qué es el microambiente tumoral? Son otro tipo de células que están alrededor del tumor. Están las células tumorales, las células del sistema inmune y otro tipo de células... La célula no está sola sino que está en un microambiente tumoral. Se están desarrollando fármacos para actuar sobre este terreno porque están ahí y, por ejemplo, pueden bloquear el acceso de fármacos. ¿Qué tumores se han beneficiado más de estas últimas técnicas? Pulmón, mama y colon, entre otros. ¿Y en cuáles hay que insistir? En páncreas y tumores cerebrales, principalmente.

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“Las bacterias del intestino podrían influir en los cambios en las células del colon”

Cáncer de pulmón, mama y colon son algunos de los que más se están beneficiando de las nuevas terapias, que se dirigen desde el exterior o el interior del organismo a destruir el tumor

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