Diario de Navarra

Hunde sus raíces galenas en Torrejoncillo del Rey, un pueblo de Cuenca donde su abuelo paterno ejerció de médico local. Nacido en Madrid el 30 de agosto del año 1978, sus padres, también médicos, se mudaron a Pamplona por trabajo cuado Manuel contaba un año de edad. Su padre, Jose Manuel, ejerció como internista en el CHN y su madre, Margarita, como alergóloga en la CUN. Cursó sus primeros años en ‘las francesas’ y concluyó sus estudios en el Redín. Hizo Medicina en la UN y los cuatro años de especialidad en Neurología en la CUN. Descubrió que su vocación era la neurorrehabilitación: “ver más paciente y menos informes”, y viajó un año a Ontario (Canadá) para especializarse. A su regreso a Pamplona, montó la Unidad de Neurorrehabilitación de la CUN. De ahí, pasó a ejercer en el centro de neurorrehabilitación CNAI de Imárcoain, y más tarde fichó por la Clínica San Miguel, donde dirige el Departamento de Neurología. Casado con Izaskun Iriarte, son padres de un hijo de 13 años y una hija de 11. Compatibiliza su trabajo con el Hospital Ciudad de Telde, en Canarias, donde ejerce una semana al mes. Ha sido hasta noviembre presidente de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación durante seis años. Abuelo médico, padres médicos... Presumo que ni dudó al elegir profesión. No, pero no fue por eso. Es verdad que en casa , hablar de medicina se vivía como algo normal. Pero soy el único de cinco hermanos que se hizo médico. Fue porque, cuando tenía 14 años, en un campeonato deportivo en Alemania, me rompí el cúbito y el radio del brazo izquierdo. Me anestesiaron parcialmente y pude ver yo cómo me lo manipulaban. Eso fue. ¿Por qué escogió la especialidad de Neurología, entonces? El azar. Para mí, era importante quedarme en Pamplona después del examen MIR y las plazas de traumatología ya estaban ocupadas. Neurología fue la segunda opción. Después afinó todavía más: la Neurorrehabilitación. Defínamela. El conjunto de métodos y técnicas que utilizamos para recuperar las funciones perdidas como consecuencia de un daño neurológico. Cerebral y también medular. ¿Por qué se enfocó en ella? Durante la residencia, vi que tratamos muy bien a los pacientes en la forma aguda. Viene con un ictus, lo controlas, le dejas el menor daño posible, pero aún y todo tiene unas secuelas. Y piensas ¿por qué me tengo que quedar aquí? ¿Cómo puedo seguir mejorando al paciente? Por eso me vuelco en la neurorrehabilitación. Porque hay pacientes que entran en coma y tú les vas trabajando, primero, para que se despierten; luego, que se sienten; que caminen; que hablen; que razonen. Ese periodo de neurorrehabililitación tiene entre tres meses y un año, en que los ves casi todos los días. Es la idea de médico que yo tenía. Una vez entras en ese mundo, percibes que faltan muchas cosas. ¿Por ejemplo? A menudo, no se presta atención a las emociones del paciente. O no tratas a la familia, que también necesita mucha ayuda. Piense que, de un segundo para otro, te cambia la vida y tienes que recuperarla con mucho tiempo. Y el gran problema es que, a día de hoy, no existe una prueba para decir hasta dónde va a recuperar. ¿En ningún caso? En ningún caso. No podemos decir a un paciente “tú no vas a mejorar” sin haber intentado que mejore. ¡Es tan variable! Me he encontrado pacientes que iban muy bien desde el principio; otros que iban regular y luego han ido muy bien; otros que han dejado de ir bien. Lo que sí está claro es que la única técnica para recuperarse es la neurorrehabilitación. ¿Y si el daño cerebral es de nacimiento? Eso ya no es daño cerebral adquirido. Yo, niños no trato. Soy partidario, pero no me dedico a eso. ¿Cómo se sabe el momento en que hay que desistir en el esfuerzo terapéutico? Para contestar eso, debo explicar el proceso de recuperación. Se divide en dos fases. Primero, la neurorrestauración. Son una cascada de acontecimientos, que ocurren a nivel cerebral después del daño, que favorecen la recuperación: células que se comen la inflamación, otras que van a recuperar las células dañadas. Sabemos que eso ocurre, por ejemplo, durante los 6 a 9 primeros meses después de un ictus. Algo automático, digamos. Sí. Pero que nosotros podemos facilitar más todavía con la neurorrehabilitación. Por eso es tan importante empezar cuanto antes. Porque, a partir de ese tiempo, ya solo se puede mejorar por la neuroplasticidad. Que es… La capacidad del cerebro de adaptarse a las nuevas situaciones. Siempre pongo el ejemplo de Rafa Nadal, que es diestro, pero juega con la izquierda porque se acostumbró a eso. Por ejemplo, si quisieras ir de la Avenida Bayona a Pío XII, lo más lógico sería ir por Sancho el Fuerte. Pero si te bloquean Sancho el Fuerte, tienes que dar un rodeo. Tardas más, lo haces peor, es menos eficaz, pero llegas al mismo sitio. Eso, a nivel neurológico, sería la plasticidad. Nuevas conexiones entre neuronas que te abren un camino nuevo. Si lo aprendes bien, al final, lo harías con los ojos cerrados. Pero, al principio, cuesta. La plasticidad del cerebro ¿no está limitada por la edad? Todos tenemos capacidad para la plasticidad. Los niños, más. Antes se pensaba que, a partir de cierta edad, no se tenía. Pero no es cierto. Solo es más lenta. ¡Claro! Todo depende del bloqueo que te pongan. Porque igual no llegas. A lo que íbamos. ¿Cuándo dice usted a un paciente “hasta aquí hemos llegado”? Cuando, siguiendo un tratamiento en condiciones, no hay ninguna mejoría durante dos meses, hay que empezar a pensar que hemos llegado a punto final. La clave del éxito es un tratamiento en condiciones: temprano, intensivo, multidisciplinar, de tarea específica y de duración óptima. ¿Puede explicar cada concepto? Temprano, ya he comentado por qué. Intensivo, porque los estudios hablan de tres horas al día. Y todos los días; el cerebro no entiende de fines de semana. Multidisciplinar, porque da a a cada persona lo que necesita. Por ejemplo, se tiene la creencia de que si trabajas solo la movilidad de la mano, solo trabajas eso y no es cierto. Porque, en el cerebro, la movilidad de la mano está muy cerca de la de la boca. Si trabajas logopedia, no solo vas a recuperar el lenguaje; también puedes trabajar la deglución, movilidad, etc. ¿Y lo de la tarea específica? Significa que el cerebro aprende porque hace. Ahí intervienen mucho las nuevas tecnologías. Si pones a una persona en un robot de la marcha, puede dar mil pasos iguales, aunque no pueda andar. Lo de duración óptima es no cortar el tratamiento a los 4 meses, si el paciente está mejorando. Si ya has recuperado todo en 4 meses, no tiene sentido seguir. Pero hay muchos pacientes que necesitan neurorrehabilitación. El problema es que no se llega a todos en esas condiciones. ¿Tiene datos al respecto en Navarra? En Navarra, se producen 1.500 ictus al año. En España, son uno cada seis minutos. Y Aafecta a una de cada seis personas. ¿El envejecimiento de la población tenderá aumentar esos ratios? De hecho, el principal factor de riesgo para el ictus es la edad. El 80% de los ictus ocurren en mayores de 65 años. Entonces, si tú haces una muy buena rehabilitación puedes ahorrar costes al sistema. Por cada euro que invirtes, puedes ahorrar dos. ¿Quiere decir en dependencia? Y en hospitalización. Por ejemplo, haciendo que el paciente salga rápido del hospital de agudos. Si tiene que esperar en la cama porque no hay centro de media estancia donde trasladarlo, por cada día hospitalizado son 600 euros diarios, mientras que el coste de un día de neurorrehabilitación, en media estancia, con tres horas de tratamiento con todos los profesionales no llega a 300€ al día. ¿Cómo reacciona una persona al ser consciente de su limitación tras sufrir un ictus o un accidente? Los humanos somos impredecibles. Las reacciones son totalmente variadas. Se me vienen casos a la cabeza. Tienes gente que está totalmente afectada y confían tanto en su recuperación que no quieren aparcar en la plaza de minusválidos. Y otros, menos, pero que en su día a día están más afectados. ¿Que se autolimitan, quiere decir? Yo lo resumo en dos clases de pacientes. Los que se focalizan en lo que pueden hacer y los que se focalizan en lo que no pueden hacer. Para estar un grupo o otro influye mucho la personalidad, el contexto familiar o de amigos, y la motivación. Además, cada cerebro marca sus tiempos. Hay gente que lo interioriza antes, otros que más tarde. Y es cuando empiezan a recuperar. ¿Se siente el depositario de sus esperanzas? ¿Le pesa esa responsabilidad? Obviamente, es una responsabilidad. Pero no es solo mía. Es de mi equipo: neurólogo, médico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda, neuropsicólogo, trabajador social. Yo, probablemente sea el que menos tiempo pasa con el paciente. Es verdad que ellos me perciben a mí como referencia, pero me aportan más ellos a mí que yo a ellos. ¿Qué le aportan? ¿Dejarle entrar en su vida? Eso, y unas ganas locas de seguir mejorando cuando no cumplimos con sus expectativas. Fuerza para probar y lanzar cosas nuevas. ¿En estos 12 años de práctica, algún paciente le ha dejado una huella especial? Todos. Y todos tienen mi móvil personal. ¿Cuántos ha tratado? Cerca de 80 al año. De diferentes edades, nacionalidades, etc. Algunos, como los ciclistas Mauricio Soler y Adriano Malori, han tenido más repercusión. Han salido en el Marca y todo. Pero todos me han aportado. Los que más, los que no han ido bien. Sé que no lo es, pero me lo tomo como un fallo personal. ¿Igual es que no se podía hacer más? Igual es que no sabemos hacer más. “La mejor forma de aprender la inclusión no es ver ‘Campeones’ sino ser partícipe de ella” ¿Qué es el cerebro para usted? La herramienta más importante que tenemos. Nos permite ser diferentes unos de otros. ¿Puede una persona ser a un vegetal? No. Hay personas que evidentemente tienen un menor grado de actividad cerebral y la ciencia aún no ha descubierto el mejor canal para transformar esa actividad en comunicación. Un estudio de la Universidad de Cambridge demostró que, mediante registro de la actividad cerebral con electroencefalograma, pacientes en estado vegetativo persistente podrían responder “sí” o “no” a preguntas realizadas. Nos queda mucho por saber. Usted ayuda a que el cerebro reaprenda. ¿Dónde debería reaprender la sociedad? En mi opinión, el aprendizaje individual es la base del aprendizaje social y la sociedad debe promoverlo. Hoy en día, corremos el riesgo de saltarnos el paso del aprendizaje individual, que es el que realmente cuesta esfuerzo, porque sustituimos la experiencia por la información recibida por otras vías: redes sociales, por ejemplo. La mejor forma de aprender acerca de la inclusión de las personas con discapacidad es ser partícipe de ella. Si la aprendemos por la película Campeones no será real y conllevará frustraciones. Felicito la película, pero la sociedad debe poner herramientas para que a nivel individual podamos ser inclusivos. ¿Qué le preocupa del mundo que habita? Diría dos cosas. La primera es la polarización social, da la impresión de que sólo existen el blanco y el negro, cuando lo más enriquecedor son los colores. Y la segunda, la gran responsabilidad de unos pocos. Hay decisiones estratégicas para este mundo que son tomadas por muy pocos. ¿Qué le preocupa del futuro? La revolución tecnológica será muy buena, pero debe ser liderada desde la ética y la igualdad. Si no, será un peligro. Un consejo de vida: ni tú andas en mis zapatos, ni yo en los tuyos. ¿Eutanasia sí o eutanasia no? Esta pregunta es muy compleja como para responder sí o no. No creo ser la persona adecuada para ello. ¿Llegaremos a leernos la mente? Seguro, en cierta medida ya lo hacemos. Tenemos un sistema de neuronas en espejo que nos permite, sentir e incluso adivinar que es lo que piensa el que tenemos enfrente. Un 'líder económico para el futuro' En un mundo donde la especialización llega casi a lo unipersonal, el médico navarro Manuel Murie ha hecho que su pasión por la neurorrehabilitación y las nuevas tecnologías atraviese las paredes de su consulta en muchos frentes. Consciente del alcance limitado que tiene una persona, trata de llevarlas a su campo en forma de proyectos 'low cost' mediante el diseño de aplicaciones - en colaboración con diferentes socios, emprendedores o empresas de base tecnológica- para mejorar tratamientos. Se embarcó también con el artista navarro Mikel Belascoain en Persona, una innovadora creación artística, basada en el arte y la neurología, que combinó 66 lienzos, un documental y una performance audiovisual en directo, y visitó en 2017 el Teatro Real o Baluarte. Incluso autoeditó un pequeño libro, magistralmente ilustrado por la navarra Bea Menéndez (Voilà), donde aborda la explicación neurológica de 50 conocidos refranes. Este afán casi renacentista suyo, unido a su faceta docente en el departamento de Fisioterapia en la UPNA -cuyo campus de Tudela visita cada martes- o el hecho de haber presidido los últimos seis años la Sociedad Española de Neurorrehabilitación, es de suponer que hayan influido al instituto francés Choiseul para proponerle, por segundo año consecutivo en 2018, en su lista de los 100 profesionales ‘líderes económicos del mañana’ en España. “No sé cómo se valora un líder del mañana”, sostiene este navarro, agradecido y un tanto sorprendido por el reconocimiento. Intuye que lo de “económico” puede “fundamentarse” en el “convencimiento de que lo que yo hago, un sistema de neurorrehabilitacóin de alta intensidad, puede cambiar la práctica del mañana” y ahorrar costes al sistema de salud y dependencia. O el ser “de los pocos neurólogos en España que defiende, junto a médicos rehabilitadores” el uso de las nuevas tecnologías enfocadas a muchas repeticiones y al autotratamiento con supervisión, como otra forma de minimizar costes. SUS 'INVENTOS' No solo lo defiende, sino que lo desarrolla en la práctica. Por ejemplo,“detectó” que en neurrehabilitación no trabajaban la tarea dual (hacer dos cosas al mismo tiempo) y diseñó, junto al inventor tafallés, Jose Ángel Lizarazu, la terapia DualeBike. Un ordenador conectado a una bici estática, que solo permite jugar a un juego cognitivo si a la vez se realiza una tarea motora: dar pedales. Y que ha triunfado en residencias geriátricas. Otro desarrollo suyo, en fase de patente, es un sistema de recuperación de la visión después de los ictus, para la hemianopsia (pacientes que ven con ambos ojos, pero solo medio campo visual).Participa también en la empresa de base tecnológica Health eHealth, que desarrolla una aplicación suya para que los pacientes con espasticidad (una contracción muscular involuntaria como consecuencia de un daño cerebral) se puedan autoevaluar en casa, después de cada infiltración de toxina botulínica. Las dos primeras aplicaciones se han generalizado. La tercera, todavía no, reconoce. “¿Por qué? Porque aquí necesitas convencer a los médicos. Y no somos un gremio fácil”.

Diario de Navarra

Manuel Murie Fernández, neurólogo: “Una de cada seis personas sufre un ictus”

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