Diario de Navarra

Hablar de fellowship o ‘post-doc’, en definitiva la subespecialización tras el doctorado en Medicina, es todavía poco frecuente en nuestro país. Sin embargo, en Estados Unidos es otro paso más en la carrera profesional del médico. Requiere esfuerzo y dedicación, pero para muchos la subespecialización es el futuro. El problema es que muchos médicos jóvenes deciden irse al extranjero donde encuentran más apoyo, en ocasiones desanimados por las dificultades para afrontar este desarrollo profesional. Según la Organización Médica Colegial, en los últimos cinco años más de 250 médicos colegiados en Navarra han pedido los papeles para irse al extranjero, sobre todo para trabajar y formarse. Es el caso de Leyre Zubiri Oteiza, pamplonesa de 31 años, oncóloga especializada en melanoma. Tras acabar su tesis doctoral se marchó a Estados Unidos, donde le ha contratado el Massachusetts General Hospital de Boston, vinculado a la Universidad de Harvard. Acabó la especialidad y el doctorado. ¿Por qué se fue de España? Depende del perfil que busque cada médico. Si uno encuentra trabajo en un centro donde hay recursos, una mentalidad emprendedora y de investigar y hacer proyectos es perfecto. Pero puede no ser así. Y una persona que busca ampliar su formación si se encuentra abocada a un perfil asistencial, con una presión increíble viendo a 30 pacientes al día y sin tiempo para más, es difícil que lo logre. ¿Qué comentan los médicos jóvenes cuando hablan de este tema? El principal motivo por el que nos vamos es por la inquietud de querer formarnos en un tema que nos interesa y estar en un centro puntero. No es tanto porque no haya un trabajo concreto que permita comer. ¿Entonces no les convence el trabajo que les ofrecen? En personas con inquietud suele ocurrir que no convence el trabajo o que no pueden desarrollar proyectos. La Organización Médica Colegial advierte de que sigue la “fuga de talento”. Sí, totalmente. Es una pena. Claro que hay sitios punteros, pero no predominan. Cualquier pequeño cambio que quieras hacer implica esforzarse, meter muchas más horas y trabajar duro. En general, no compensa por muchas razones: por comodidad, porque hay otras prioridades, porque no hay recursos y ponen pegas... En el sistema de ver 30 pacientes de ocho a tres apenas hay tiempo para cada uno y si quieres hacer las cosas bien hay que estudiar sus historias, etc. Y si quieres investigar o hacer proyectos es imposible. ¿Qué diferencias encuentra con el país donde trabaja ahora? En España hay profesionales excelentes y se hace muy buena medicina. El problema muchas veces es la organización y los recursos. En Estados Unidos cuando propones un cambio te apoyan y enseguida se lanzan a investigar. En España es más difícil. Prima la presión asistencial, sacar el trabajo adelante. Hay centros donde existe esa mentalidad emprendedora pero también en otros sitios es difícil salir de la zona de confort. En cualquier caso, también es legítimo que haya médicos que busquen su trabajo de ocho horas al día. ¿Entonces hay más dificultades para realizar una carrera profesional? Sí. Y no sólo a la hora de investigar en laboratorio sino también en la investigación traslacional: combinar la clínica con la investigación. La mentalidad americana es más de construir pero siempre y cuando se esté dispuesto a sacrificar y a trabajar. Entonces te abren camino. Aquí hay más problemas y por distintos motivos, también por la falta de recursos. ¿La presión asistencial está ahogando la investigación? Puede ser. Creo que es muy difícil poder satisfacer todas las necesidades asistenciales de ocho a tres. Habría que establecer turnos por la tarde. No se trata de que el profesional esté todo el día sino de que haya turnos de forma rutinaria y creo que eso facilitaría otras actividades. En los últimos cinco años 250 médicos navarros han pedido los certificados para ejercer fuera... Sí. Otro aspecto es el tema laboral. No sé como estarán en otros países europeos pero si las condiciones laborales son mejores también influye. En Estados Unidos los sueldos de los médicos no tienen nada que ver con los que hay en España. La diferencia es abismal. Hay que tener en cuenta la responsabilidad que tienen los médicos. Eso influye también. Se insiste en que faltan médicos en España. ¿Es así? Creo que sí. Ha habido muchos años sin oposiciones y ahora empiezan poco a poco. Además, ahora hay toda una generación que se va a jubilar de golpe. Los problemas de urgencias y agudos se atienden bien pero los problemas que se tienen que estudiar se alargan muchísimo y se necesita personal. Eso se tiene que resolver de alguna manera. No puede ser que a partir de las tres de la tarde cierre casi todo. ¿Le gustaría volver a España, a Pamplona? Claro. Estoy muy contenta en Boston aunque en todos los sitios cuecen habas. Hay diferencias culturales importantes. En Estados Unidos es todo más superficial. Pero si quieres volver cuesta encontrar tu sitio. Por eso, la Sociedad de Oncología Médica tiene una ‘Beca retorno’, para ayudar en la vuelta. A mí me gustaría poder aplicar lo que he aprendido en Estados Unidos en mi país para mejorar. Ahora está contratada por el hospital ¿Cuánto tiempo piensa quedarse? Estoy contratada para un año. Luego es cuestión de hablar aunque ya me han dicho que quieren que siga. Un año se queda corto. Para un beneficio real al menos hay que quedarse dos o tres años. “La inmunoterapia ha sido una revolución en melanoma” Leyre Zubiri es hija de médicos. Estudió en la Universidad de Navarra y ahora desempeña su labor en Boston. ¿Por qué eligió Oncología? Dentro de lo humana que es la Medicina, la Oncología es muy especial por el contacto con el paciente. Incluso en los casos en que no consigues la curación definitiva se establece un vínculo cercano y diferente al de otras especialidades. Me gusta mucho la Medicina Interna y la oncología es una medicina interna aplicada al paciente con cáncer. Además me llama la investigación porque tiene un campo muy abierto. ¿Qué trabajo desempeña? Ahora realizó un fellowship postdoctoral. Hice en Pamplona la tesis doctoral sobre melanoma y ahora una subespecialización de toxicidad por inmunoterapia. ¿Qué es la inmunoterapia? La inmunoterapia son nuevos tratamientos que en vez de utilizar la quimioterapia o radioterapia clásica emplean fármacos que activan el sistema de defensa o inmune para que ataque al tumor. Hay tumores, por ejemplo el melanoma, que tenía resultados pobres con quimioterapia y radioterapia pero con inmunoterapia ha sido una revolución. ¿Y en que consiste su subespecialización? La inmunoterapia ha sido una revolución en melanoma, pulmón, vejiga... Hasta ahora nos hemos centrado en los resultado con el tumor pero activar el sistema de defensa tiene otra serie de consecuencias. El tratamiento elimina un freno que tiene el sistema de defensa para poder atacar al tumor pero también se ataca al resto de órganos. Puede causar efectos secundarios como neumonitis (inflamación del pulmón), nefritis (inflamación del riñón), miocarditis (inflamación del miocardio), etc. Estudiamos qué ocurre para encontrar unos algoritmos de tratamiento y poder manejar mejor estas toxicidades. No es frecuente pero nos podemos encontrar pacientes libres de tumor y con complicaciones. Es un proceso; atacar el tumor y luego atajar consecuencias. Claro. Al estudiar la toxicidad se puede elegir y saber si a un paciente con unas características no le va bien un tratamiento. Como es nuevo no se sabe manejar muy bien. Dicen que la inmunoterapia es el futuro en cáncer. Se habían utilizado pero ahora ha sido la revolución. En 2011 se aprobó el primer fármaco de los nuevos tratamientos para melanoma y los resultados fueron increíbles. Se están estudiando nuevas vías porque se ha visto que tiene un perfil de toxicidad, diferente que el de la quimio pero lo tiene, y que no es la solución para todos los tumores.

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Leyre Zubiri Oteiza: “En España prima la presión asistencial sobre la investigación”

Leyre Zubiri Oteiza, pamplonesa de 31 años, médica oncóloga especialista en melanoma se marchó a trabajar a Estados Unidos para poder seguir formándose y trabajar. Es un ejemplo de nuevas hornadas de médicos que se van

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