Diario de Navarra

El servicio de Cirugía Plástica y Reparadora del Complejo Hospitalario de Navarra cuenta con 10 cirujanos. Si hace ocho años realizaban cuatro jornadas de quirófano a la semana ahora llegan a diez u once. En el caso de la mama, por ejemplo, la posibilidad de reconstrucción se plantea a todas las pacientes que pasan por quirófano para tratar el cáncer. Así lo indicó Antonio Bazán, jefe del servicio, durante la IV Jornada Técnica de SARAY, que este año se ha centrado en ‘La humanización de la salud: relación con el paciente’. ¿La reconstrucción de la mama se realiza siempre? Planteamos la reconstrucción a todas las pacientes. Quizás en algunos casos puede ser diferido o por sus circunstancias decidan no hacerla. Pero son una minoría. ¿Cuántos tumores de mama se detectan al año? Más de 400 anuales. Y podemos hacer reconstrucción en más de la mitad. Todas las semanas tenemos tres o cuatro procedimientos. Superamos las 200 reconstrucciones en mastectomía (extirpación de la mama) y medio centenar en tumorectomía (cirugía conservadora por la que sólo se extirpa una parte). No se quita la mama pero igual hay que intentar que ambas sean similares. Sostiene que la reconstrucción es parte indiscutible del tratamiento. ¿Por qué? Porque tratamos de restaurar la normalidad clínica pero también vital de la paciente. No nos podemos poner en el mismo nivel que una quimioterapia, por ejemplo. El éxito de los tratamientos es muy alto. Pero luego las pacientes tienen que seguir viviendo con sus circunstancias, intentando evitar los estigmas y las incomodidades de imagen corporal. ¿Cómo afecta psicológicamente? Es muy importante. Todos los pacientes tienen su vivencia. Pero la mama es un rasgo muy definitorio de la feminidad y la imagen corporal queda alterada. Ante una enfermedad maligna se pasan pasos complicados y la reconstrucción es una parte para restaurar la normalidad. ¿Qué tipos de técnicas reconstructivas utilizan? Dos grandes grupos. El primero es el que utiliza implantes: o bien directamente se coloca el implante o primero se gana tejido con expansores y luego se coloca la prótesis. El segundo grupo utiliza tejidos propios, lo que técnicamente llamamos colgajos. ¿A qué se refiere? Son tejidos de distintas partes del cuerpo que podemos mover sin un excesivo daño a la zona donante. Nos permiten reconstruir la forma de la mama. ¿Qué opción es la mejor? Depende de cada paciente. No es mejor necesariamente una reconstrucción con tejidos propios. En una paciente, por ejemplo, delgada que no ha sido radiada igual es mejor un implante. Sin embargo, una paciente de mama grande, ancha y con exceso de tejido abdominal puede ser excelente para la técnica de colgajo. Hay que personalizar. Sin duda. Hay dos grandes opciones y dentro de cada una hay más. Las decisiones dependen de las circunstancias de cada paciente: clínicas, corporales (peso, altura...) y las expectativas. ¿Incluye las expectativas? Sí. Hay pacientes que agradecen las opciones pero no quieren más. Otras, con gran afectación, quieren restaurar lo más posible. ¿Cuándo se puede realizar la reconstrucción? El momento ideal es cuando se hace la mastectomía o la tumorectomía. Y si no se hace la reconstrucción completa al menos iniciar el proceso. Por ejemplo si la reconstrucción es con expansor primero se coloca el expansor y en la segunda fase se retira y se coloca la prótesis definitiva. ¿El shock de la mastectomía se puede evitar? En algún caso. Hay un proceso clave por parte de psicólogos y de enfermería para entender qué es una mastectomía y que hay procesos que llevan tiempo. Si conseguimos que eso se haga de tirón la sensación global de enfermedad es menor. Habrá quien piense ‘primero curar y luego ya se verá’... Hace años sí había esos planteamientos, incluso por desinformación. Aquí está superado y vamos creciendo año tras año. Reconstruir a la vez que operar el cáncer requiere varios equipos. ¿La coordinación es compleja? Sí. Pero la relación con la Unidad de Cirugía Mamaria es excelente. Hay que ajustar agendas. Ellos tienen mucha presión pero ahora compartimos planta y nos facilita el trabajo. Hemos habilitado días específicos para colaborar. ¿Siempre se puede hacer algo? Sí. Incluso en tumorectomía las mamas no quedan igual. Uno no elige dónde está el tumor pero si podemos planificar cómo quitarlo desde el punto de vista de la Plástica podemos hacer que el diseño geométrico sea parecido. Es un reto. ¿Se plantean más? Tener un día a la semana para reconstrucciones microquirúrgica de forma sistematizada. Por ejemplo con colgajos DIEP, que conlleva microcirugía. Antes el colgajo se obtenía con vascularización pero generalmente unido al músculo por el que iba el vaso. Los colgajos DIEP no cogen el músculo, sólo la arteria. Es menos agresivo. Necesitamos una imagen para saber por dónde van los vasos y ahí nos orientan los radiólogos con escáner. ¿Se avanza en la cirugía del linfedema (inflamación del brazo tras quitar los ganglios de la axila)? No se puede curar porque se interrumpen las vías linfáticas. Una opción es hacer derivaciones de vasos linfáticos distales, del brazo o de la pierna, hacia un sistema que funcione, como el de las venas superficiales. Se llama anastomosis linfático venosa. Requiere entrenamiento porque los vasos son muy pequeños. Vamos a tener un microscopio específico para microcirugía. ¿Con qué tamaño de vasos trabajan? Menos de un milímetro. Las suturas son finísimas. Otra cosa que se puede hacer son transferencias ganglionares: llevar paquetes completos de ganglios vascularizados de la ingle o el cuello a la axila, donde se han perdido, para que ayuden a la repermeabilización de ciertos canales linfáticos. Es para casos más avanzados pero se está trabajando. De hecho hacemos uno o dos casos de anastomosis cada semana. ¿Tienen problemas para explicar todo a las pacientes? El problema es el tiempo. Hay que centrarse y esperar que confíen en tu experiencia, el consenso del servicio y la evidencia científica. ¿Les llegan pacientes de otras comunidades? Sí. De la Rioja e incluso del País Vasco. Hay otros sitios donde no ha habido la misma apuesta en cirugía plástica. Y un equipo de cirugía reconstructiva es económico porque evita muchos problemas y da calidad de vida. La importancia de la empatía en salud La Jornada Técnica de Saray versó ayer sobre la humanización. “La calidez y la empatía ante una mala noticia es muy importante para el enfermo”, señaló Ana Sarasa, presidenta de Saray. “Va mejorando día a día”, añadió. Sin embargo, queda margen para mejorar. “Se necesita un tiempo para asumirlo pero también es importante cómo se transmite”, insistió. Durante la jornada, Concepción Moreno, subdirectora de Procesos Quirúrgicos del CHN, expuso el Plan de Humanización de la Salud que se ha puesto en marcha y destacó la importancia de dar atención de calidad, personalizada, con información comprensible y seguridad. “El paciente puede entender que no le cures pero nunca que no le cuides”, dijo. “Hay que cuidar como te gustaría que te cuidasen”, añadió.

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Antonio Bazán: “La reconstrucción de la mama es parte indiscutible del tratamiento del cáncer”

Antonio Bazán, jefe de Cirugía Plástica del CHN, afirma que los casos de cáncer de mama nuevos superan los 400 al año y en más de la mitad se realizan reconstrucciones de mama

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