Médicos: mercado profesional y retribuciones

Resulta interesante señalar lo que está ocurriendo en nuestro país con respecto a la demanda/oferta sanitaria. Por un lado estamos asistiendo al crecimiento de la demanda sanitaria como consecuencia del envejecimiento poblacional y del desarrollo de nuevas tecnologías y por otro lado tenemos una oferta sanitaria en la que las entradas a la profesión se han mantenido estancadas (“numerus clausus” en medicina y en el MIR). Lo escaso debería cotizar al alza, sin embargo, las redes públicas de salud no utilizan con facilidad este instrumento para atraer más médicos a las especialidades deficitarias y a las localizaciones y horarios donde más se precisan. Es tradicional la dificultad de la administración para incentivar con mejores salarios y condiciones laborales a estos profesionales escasos. Las zonas remotas, la insularidad y las zonas rurales, por ejemplo, tienen serios problemas de recursos humanos, que se agravan por la restricción de la “igualdad” salarial. Los políticos no han apreciado nunca a los funcionarios sanitarios y al parecer tampoco se fían de ellos. No se percatan que la única forma de captar recursos escasos por parte de demandantes en competencia es ofrecer mejores condiciones económicas y laborales, mediante incentivos a la captación y retención de profesionales: prestigio y reconocimiento profesional, capacidad para organizar la práctica, condiciones laborales y de vida. No solo la oferta escasea, sino que llama la atención su rigidez, porque el número de profesionales disponibles admite pocos cambios. Formar a un profesional lleva décadas e importar médicos conlleva tramites de homologación. Una oferta poco elástica tiene el inconveniente de su incapacidad para reaccionar cuando cambia la demanda, además hay que añadir que la segmentación geográfica y la segmentación profesional (especialidades) restan elasticidad a esa función de oferta. Por otra parte en nuestro país las diferencias salariales son evidentes entre Atención Primaria y Asistencia Especializada y también entre comunidades autónomas. Y mucho más entre España y otros países de nuestro entorno. Tomando los datos “brutos” de la OCDE, los médicos españoles se sitúan siempre en el rango inferior de los salarios. Los MIR en España cobran la cuarta parte que en Bélgica, la tercera que en Dinamarca y la mitad que en Francia. Los médicos especialistas en España cobran una media de un 19% menos que en el resto de países desarrollados. Por este motivo muchos profesionales hacen la maleta y se marchan. Estos datos sobre salarios no tenemos que situarlos sólo con respecto a la riqueza de cada país. También es importante hablar de la calidad del sistema sanitario para ver si los médicos hacen correctamente su trabajo. España está entre los países del mundo con mayor esperanza de vida y nuestro sistema sanitario según un estudio publicado en The Lancet (mayo de 2017) se sitúa entre los cinco primeros del mundo. En gran medida, el sostenimiento de nuestro sistema de salud tiene que ver con la calidad que dan sus profesionales y con sus bajos salarios, que permiten invertir en otras partes del sistema. Uno de los mayores problemas estructurales de la sanidad española radica en que el sistema ha ido evolucionando a lo largo de los años hacia un sistema de incentivación perversa. Es decir, nos hemos dotado de un marco de actuación en el que objetivamente no se dan las condiciones para que quien trabaja más y mejor vea reconocido su esfuerzo y sea premiado y retribuido en consecuencia. Si, pese a todo, las cosas funcionan, y en opinión de muchos funcionan bastante bien, es porque los profesionales de la sanidad, con un elevado componente vocacional, actúan mayoritariamente guiados por una serie de estímulos no estrictamente materiales, sino ligados a un ansia de superación y un sentido del deber y responsabilidad. Por todo lo anterior, se hace imprescindible acometer con cierta premura medidas de adecuación de las retribuciones en función de la riqueza y de la calidad del sistema sanitario, junto a medidas de flexibilización de la oferta, que deben producirse en todas sus dimensiones: dedicación, horarios, funciones asistenciales, ubicación geográfica y variedad a lo largo de la vida laboral en la composición asistencial/ docente/ investigadora/ gestora de los diferentes puestos que puedan desempeñarse. En todos los niveles y especialmente en Atención Primaria, los profesionales sanitarios deben disponer de una autonomía de gestión que les permita definir su propia estructura y organización, como paso fundamental para adaptarse a las necesidades de los ciudadanos. Esta autonomía de gestión se debe basar en un esquema regulador, que fomente un cambio desde un modelo médico-céntrico hacia un modelo multiprofesional; el médico debe dejar de hacer funciones que pueden mecanizarse o realizar más eficientemente otros profesionales. Por otra parte, también, los pacientes deberían responsabilizarse del buen uso del sistema sanitario y adquirir conciencia de las limitaciones tanto de la ciencia médica como de los recursos disponibles. Ángel Parra Osés, médico de Familia. Centro de Salud Iturrama

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En nuestro país las diferencias salariales son evidentes entre Atención Primaria y Asistencia Especializada y también entre comunidades autónomas

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