Diario de Navarra

En relación con la carta publicada en Diario de Navarra el pasado 9 de febrero, sobre la política de implantes en la sanidad pública navarra, firmada por Dª Amaia Zubieta Garciandía, como Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario de Navarra deseo trasladar a la opinión pública algunas aclaraciones y puntualizaciones. Nuestra especialidad es muy amplia y abarca el tratamiento quirúrgico del todo el sistema musculoesquelético, por lo que la cantidad de implantes y prótesis existentes en el mercado es casi infinita. Con el fin de seleccionar los mejores implantes (entendiendo por “mejores” los más seguros y entre éstos los que tengan mejor relación coste-efectividad) para el paciente, se creó una Comisión de Codificación en la que estamos presentes los Jefes de Servicio de Pamplona, Tudela y Estella y técnicos y abogados del Servicio Navarro de Salud-O (SNS-O). Cuando un facultativo quiere introducir una nueva tecnología, lo solicita a través de su jefe, y la comisión valora objetivamente su pertinencia en relación con su introducción en el Catálogo de Implantes y posterior uso clínico. Esta comisión pretende seleccionar los mejores implantes y que en lo posible no haya dispersión entre las técnicas usadas por los distintos especialistas. Por otra parte, conseguir volumen para determinados productos permite al SNS-O negociar mejores precios con los proveedores. Ni desde la gerencia del SNS-O y de los hospitales públicos, ni desde las jefaturas de Servicio de Pamplona, Tudela y Estella se ha dado ninguna directriz en el sentido de limitar el uso de implantes y tecnología asociada por motivos económicos. Los implantes que estamos utilizando son los mejores del mercado, y los más utilizados en España y en el mundo. Somos extremadamente cuidadosos en la implantación de los materiales más seguros para nuestros pacientes. En cuanto al número de prótesis que se implantan, en 2017 se colocaron en el CHN por procesos degenerativos, traumáticos o tumorales más de 1.300 prótesis de cadera y rodilla, las más frecuentes, aunque también se protetizaron otras articulaciones. Este número es similar al de otras comunidades. El coste total de los implantes y fungibles realizados por nuestra especialidad en el CHN ha sido en 2018 superior a los 8 millones. Hay que señalar que con la mayor parte de las prótesis obtenemos buenos resultados, pero existe la necesidad de cuidar la prótesis para evitar un desgaste prematuro que provoque una segunda o sucesivas cirugías que generalmente no tendrán un resultado tan bueno como la primera. Además, existen las complicaciones y malos resultados de las prótesis, lo que nos lleva a ser siempre cautos en relación con el momento en que se deben colocar, debiendo valorar aspectos como el dolor, el deterioro funcional, o la situación laboral. Todos estos aspectos los conocemos los cirujanos mucho mejor que los pacientes, que habitualmente tienen referencias de conocidos o familiares a los que se les han colocado prótesis con buen o mal resultado. Nuestra obligación es individualizar el tratamiento para cada enfermo. Un enfermo no es una radiografía con mayor o menor grado de artrosis, es una persona con una enfermedad y con un entorno social, laboral y económico a la que intentamos ayudar lo mejor que podemos y, aunque seguramente nos equivoquemos muchas veces, puedo asegurar que no hay interés alguno por nuestra parte ni por la del SNS-O en que limitemos el número de prótesis e implantes que colocamos. Una nueva tecnología pendiente de encontrar su lugar en nuestro sistema son los “yesos de fibra de vidrio”. Se debería saber que su uso está contraindicado en las consultas de urgencias y en consultas posteriores en el caso de fracturas inestables o que hayan precisado cualquier tipo de reducción. Las inmovilizaciones tipo “fibra de vidrio” y similares están sufriendo una evolución importante en los últimos años y, efectivamente, aportan ventajas con respecto al yeso tradicional como ser más ligeras, y que algunos tipos permiten ser mojadas. Estas ventajas teóricas quedan empañadas por el hecho de que la fibra de vidrio es menos elástica que el yeso, lo cual puede condicionar graves compresiones vasculo-nerviosas y su colocación es por ello mucho más compleja para el mismo tipo de fractura que el yeso convencional. Finalmente y en relación con el no uso de “terapias biológicas” en la sanidad pública, el SNS-O gastó en 2018 más de 400.000 € en estos tratamientos. Todos conocemos a alguien que ha tenido buen resultado con ellas pero estas experiencias individuales no son suficientes para su uso indiscriminado. Actualmente no existen evidencias científicas suficientes para su uso y trabajamos para determinar qué patologías son más apropiadas para su tratamiento y qué producto utilizar ya que existen más de 40 productos comercializados, con diferentes características “in vitro” (laboratorio), pero cuyo comportamiento “in vivo” desconocemos. Los Servicios de Traumatología de Navarra están continuamente innovando y usando nuevas tecnologías, pero no hay que engañarse, en muchas ocasiones ser vanguardista en el uso de técnicas e implantes puede no ser seguro para los pacientes, y la obligación de los profesionales y de las jefaturas es velar por la seguridad y por una correcta gestión de los recursos. Ángel Manuel Hidalgo Ovejero Jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario de Navarra.

Diario de Navarra

Cirugía ortopédica, también en la sanidad pública

Comentarios

UPN critica que el acceso a los centros de salud en Navarra sigue empeorando

Fotos del intenso día de altas temperaturas en Pamplona

El Gobierno se reúne con ganaderos y entidades locales tras el avistamiento de un oso en Salazar

Darío ya es campeón manomanista e hijo predilecto de Ezcaray

El mensaje irónico de Alfonso Arús a la parroquia osasunista