Diario de Navarra

La nueva gerente de Atención Primaria, Yolanda Martínez Cámara, ha vivido las seis olas de la covid-19 en la trinchera, como directora del centro de salud de Carcastillo. “Soy muy médico rural”, dice. Asume el timón de la Atención Primaria en un momento de “mar revuelto” y “situación complicada”, consciente del cansancio y malestar profesional y de gran parte de la ciudadanía. Con todo, apunta que, según sus encuestas, la población está “contenta” con sus profesionales de referencia en los centros de salud aunque reconoce que hay que mejorar las notas en accesibilidad en un momento en que “la atención es más fluida que hace unos meses”. No pone fechas, pero espera que “antes del verano” haya resultados para que la Atención Primaria “vuelva a ser la que era”. En los próximos meses, explica, se van a “pulir” las dificultades centro por centro y profesional por profesional. Y añade que se van a incorporar médicos de la OPE de 107 plazas, espera que los 28 MIR que terminan su formación en mayo y 104 enfermeras con competencias específicas. ¿Cuándo se volverá a los centros de salud como antes de la pandemia? La situación en diciembre ha sido complicada. Habíamos aumentado la presencialidad y bajó un poco por el gran número de consultas telefónicas de seguimiento covid. Creo que se ha visto al paciente que necesitaba consulta presencial aunque es verdad que muchas cosas se resuelven de forma no presencial porque se pueden hacer así. ¿Cuál es el porcentaje de consultas presenciales? En febrero ha subido un 10% respecto a enero. No sé el dato global. El objetivo era un 70% presencial y un 30% no presencial. Eso se hacía antes. La idea ahora es dar citas de forma adecuada: que el 100% de las personas que necesiten ser vistas, se vean. ¿Para cuándo? El 11 de marzo hay una reunión de todos los equipos directivos de Navarra y se inicia ya el reto de Atención Primaria. Se van a implementar 104 puestos de Enfermería este año. Varias ya están incorporadas. ¿Pero cuál es el objetivo temporal? Conseguirlo lo antes posible. Con enfermería, nuevos puestos de técnicos auxiliares, trabajo social que aumenta en 6 personas y empiezan este mes, etc. Con eso y la reunión espero ver resultados próximamente. Y ya se han vuelto a hacer planes de enfermería, trabajo comunitario, seguir al paciente pluripatológico... No se habían parado aunque se habían ralentizado. Salud ha hablado en el último año muchas veces de mejoras pero puede llegar otra ola. ¿Si ocurre se volverá atrás? La sexta ola no ha tenido nada que ver con otras porque la gravedad de los pacientes ha disminuido y han mejorado mucho los protocolos de atención. Si hubiese una séptima ola sería un incremento de trabajo bestial pero ahora la atención es más fluida. Han cambiado muchas cosas, los confinamientos, etc. Debemos compaginar la atención covid y de otros pacientes. Ya. Pero si en algún momento han estado saturados los centros de salud ha sido en la sexta ola. Sí. El mayor porcentaje de pacientes covid se ha atendido en Primaria. Puede volver otra ola pero muchas cosas en las que hemos tenido problemas se han resuelto. ¿Por ejemplo? Las bajas laborales, el certificado de recuperación, de vacunación... La burocracia ha colapsado. ¿Se saca de los centros de salud? Se podrán hacer bajas en centros de salud. Y, además, a través de la Carpeta Personal se van a implementar mejoras para que el paciente pueda acceder a su baja. No habrá esa sobrecarga. El médico la hará la pero el paciente no tiene que ir al centro. El tema administrativo ha mejorado, que es lo que ha hecho más mella. Por ahora, se va a mantener que la baja la haga Salud Laboral en Forem tras el test de confirmación. Y la Carpeta Personal debe llegar a más población. El plan contempla más papel de la Enfermería para procesos de baja complejidad. Ya ha dicho que contarán con 104 profesionales. ¿Cuando un paciente tenga un catarro le verá solo la enfermera? No solo un catarro sino también otros procesos agudos digestivos, urinarios, picaduras... Las enfermeras están plenamente cualificadas y tienen una relación de confianza con los pacientes. Y siempre con el apoyo del médico, si tiene duda o el paciente necesitar otra atención. ¿Y si el paciente no quiere que le vea la enfermera? Será atendido por el médico. Pero lo ideal es que confíe en la enfermera. La atención es de un equipo. No es cuestión de cambiar médicos por enfermeras sino de que cada uno haga su trabajo dentro del equipo. Si necesita una medicación, un antibiótico, acude al médico. Y esta medida se prevé hasta los 69 años y para procesos no crónicos. Está acotado y protocolizado. Si el proceso se complica, también lo ve el médico. Es un equipo, desde la administrativa que está preparada para gestionar dónde va el paciente, con el apoyo de un educador. ¿Entonces los mayores de 70 años y crónicos irán directamente al médico? Sí. Se está aplicando ya. ¿Hay personas reticentes a la hora de contar al administrativo qué les ocurre? No es cuestión de contar un problema íntimo, detalles, sino de que la citación sea adecuada. La pregunta es ¿qué necesita? Los administrativos se quejaron de falta de formación para hacer este triaje. Ha habido formación y habrá más. Y está planteado implementar un educador en admisión, sobre todo en centros grandes. El mayor problema con la admisión es la rotación del personal. Siempre hemos querido que haya un perfil de Atención Primaria en los administrativos y es complicado. Para citar tienen que coger la llamada y sigue habiendo problemas para contactar por teléfono. ¿Cuándo se va a solucionar? Se está en ello. Se están colocando centralitas inteligentes en centros de mayor asistencia. Va a ir mejorando poco a poco. Si la centralita deja en espera al que llama se adelanta poco... Pero tiene el número y se le puede volver a llamar. Son temas complicados: mejorar infraestructura, tecnología, puestos de admisión... La tecnología es la que tenemos. El ciudadano ya está cansado de buenas intenciones. Lo de las centralitas ya se ha hecho. Se compró un móvil para cada profesional y un smartphone para videollamadas. Hay centros en los que el volumen de llamadas es tal que habrá que ir trabajándolo. Pasa por medidas de aumento de profesionales en admisión, mejora de medidas telefónicas... Pero en esas líneas ya se trabaja. Insisto, ¿con qué horizonte? No hay horizonte. En momentos de más trabajo es complicado. La idea es mejorar en el menor tiempo posible. La línea de mejorar la accesibilidad es muy clara. La ratio de administrativos por población ha disminuido. ¿Se puede coger cita por internet? No. Solo consulta no presencial con enfermería. Se va a cambiar antes del verano. ¿Se están preparando para la séptima ola? Vamos a estar preparados. Tanto con cambios administrativos como con parte del contingente, que no se va a quitar. Está contratado hasta el 31 de julio con idea de implementarlo más tiempo. Cada ola nos ha enseñado una cosa y nos hemos ido adaptando. Hablamos de algo desconocido y probablemente cometemos errores y aciertos. El ánimo es no bajar la alarma. ¿Cuál es el contingente? No tengo el número exacto pero personal de Enfermería hay una casi por centro... La idea es que se quede pero hay que ir viendo. Hay parte del contingente que se ha quitado ya porque el rastreo se ha dejado de hacer. Pero queda mucho en Forem. ¿Debe quedar un contingente en rastreo? Se valorará en función de la evolución. La idea, si es necesario, es retomar todo. No se puede tener un contingente sin utilizar. Pero la prevención y vigilancia está ahí. Y seguimos con vacunación e insistiendo en las medidas de prevención. ¿La población está bajando la guardia? Sí. No hay mas que salir a la calle. Nos puede llegar una séptima ola, una octava... La población tiene que tener claro que no hay que bajar la guardia. “Soy consciente del cansancio profesional; lo he vivido” ¿Es consciente del descontento profesional? Sí. Más que descontento, cansancio. Y cuando uno está cansado, está descontento. Soy consciente. Lo he vivido. ¿Qué quiere aportar? Una de las razones por las que acepté este puesto es intentar ayudar, confortar y apoyar a mis compañeros. Pero las dificultades están ahí. Los profesionales insisten en que están al límite. ¿Usted, que ha estado en la trinchera, está al límite, cansada? Hemos pasado momentos muy malos. Todos los que estamos cansados tenemos ideas para mejorar. Entre todos vamos a conseguir que la atención y las condiciones de trabajo sean mejores dentro de que hemos vivido algo desconocido. Hemos aprendido muchas cosas. Salud afirma que las consultas presenciales son distintas según los centros y profesionales. ¿Por qué? Depende del profesional. Los objetivos son iguales para todos y los protocolos son claros. Como en todas las empresas hay gente a la que le cuesta un poco más. Se está trabajando centro por centro y profesional por profesional en las dificultades para ayudarles. ¿Cree que habrá profesionales que se sientan apuntados? Quieren ser oídos y que les ayudemos en sus dificultades. No se trata de decir que eres tú el que lo hace bien o mal. No es la Inquisición. Hablamos de apoyo y ayuda a los profesionales. Llevo siete años en la dirección de Carcastillo y he cogido este puesto para apoyar. Reivindican mejoras laborales. Dice el Sindicato Médico que en el País Vasco cobran mil euros más y se marchan los profesionales. ¿Qué opina? No conozco cuánto cobran en el País Vasco. Pero no se marcha mucha gente y hay compañeros que vuelven. Con la OPE, de 107 plazas, regresan. La idea es que se incorporen a principios de mayo. Hay gente que trabaja en otras comunidades y vuelve a Navarra. ¿Regresan muchos? No sé la cifra exacta. Ayer hablé con cuatro de comunidades limítrofes que vuelven. Y esta semana sale la propuesta de nombramiento de 34 pediatras que se incorporan. Esperamos que se cubran muchas plazas. ¿Cuántas estaban sin cubrir? De una forma u otra muchas estaban cubiertas. La atención pediátrica no ha parado. Hay quien vaticinaba el fin de la pediatría en Primaria. ¿Es así? No vamos a negar que hay pocos profesionales pero se harán los cambios que sean necesarios para que la atención pediátrica se mantenga en Primaria, tanto en las zonas rurales como urbanas. ¿Y cómo van a cubrir en el ámbito rural las plazas de difícil cobertura? Hay líneas abiertas. En algunas zonas hay pediatras que compaginan su actividad en el ámbito hospitalario con Atención Primaria. Son contratos atractivos porque mantienen las dos vertientes y mantenemos la atención en zonas rurales. Se hace desde hace más de un año. Espero que con las 34 plazas de la OPE se cubran las zonas más complicadas y con esos contratos hacer más atractivo el mundo rural. No está en el plan eliminar la pediatría de Atención Primaria. ¿Se van a extender estos contratos mixtos? Se van a buscar líneas de trabajo para solucionar estos problemas. Hay que buscar soluciones y apoyo. Dice que se incorporan profesionales de Enfermería pero sindicatos afirman que no ven el refuerzo, que es el mismo personal que hace las sustituciones ahora. No, no son enfermeras para hacer sustituciones. Van a tener su trabajo y agenda. No son sustitutas. Serán más personal de la plantilla. Son plazas de enfermera que van a tener su trabajo. Se plantea un cambio de organización, una mejora. La previsión es que se jubilen 189 médicos de 2022 a 2027. ¿Qué van a hacer? Tenemos un problema de profesionales. Se está formando a más especialistas. Este año salen 28 MIR y esperamos que se queden todos. Y dentro de dos años saldrán 40. Ahora se ofertan contratos atractivos, largos, a todos. Y ellos eligen. La idea es intentar que se queden y eso pasa por un buen contrato y condiciones. ¿Quieren recuperar médicos desde la coordinación del 112? En la sala siempre hay un médico y la coordinación se hace desde Enfermería con el médico. La idea es conseguir 20 médicos entre la adecuación de la atención en el 112, la reorganización del Servicio de Urgencias Extrahospitalarias, etc. Estamos en ello. Todavía no está completo. Esto, más los que se incorporan de la OPE y los 28 MIR irán paliando poco a poco la situación. Pero tendremos que hacer otros modelos organizativos. ¿Van a cambiar el modelo de atención continuada rural (PAC) donde trabajan más de un centenar de médicos? Hay líneas de trabajo en esto, intentando el consenso. Es probable que haya alguna modificación para optimizar el contingente profesional que tenemos. ¿Van a cerrar puntos de atención continuada (PAC)? No está previsto. La idea es dar a la población la mejor atención posible y optimizar la organización. DNIYolanda Martínez Cámara Nació en Hernani (Guipúzcoa) en 1972. Casada y con dos hijos. Médico por vocación. Estudió Enfermería en la UPV de Guipúzcoa para trabajar y costearse los estudios de Medicina en la UPV de Bilbao. “Fueron años intensos”. Se especializó en Medicina de Familia también por vocación en el CHN (Tafalla). En 1999 vino a Navarra y trabajó en Tafalla, Peralta y Carcastillo. “Soy muy médico rural por la relación directa que se establece”. Es optimista aunque reconoce algo de vértigo ante este nuevo reto.

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Yolanda Martínez Cámara, nueva gerente de Atención Primaria: “Quien no quiera que le vea la enfermera en los centros será atendido por el médico”

El nuevo plan de Atención Primaria potencia el papel de la Enfermería para atender procesos poco complejos como problemas digestivos, urinarios o catarros, en menores de 70 años. La nueva gerente afirma que si llega otra ola estarán “preparados”

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