Diario de Navarra

La covid-19 está dejando su huella en múltiples ámbitos y la respuesta inflamatoria que causa el virus no solo afecta a los pulmones sino también a otros órganos como el corazón. El CIMA de la Universidad de Navarra organizó una jornada con motivo del Día Mundial del Corazón en la que participaron Arantxa González y Felipe Prósper, del CIMA. La cardióloga de la CUN Nahikari Salterain González reconoció que en estos meses de pandemia ha sido un reto dar soporte a los pacientes cardíacos, anticiparse a las descompensaciones y ajustar medicaciones. Y sumó los problemas que causa la covid a pacientes sanos. ¿Cuáles son estos problemas? Hay pacientes sin trastornos previos en los que la covid puede desarrollar un evento cardiovascular ya sea inflamación del corazón (miocarditis), predisponer a infartos, etc. Ahora sabemos que los pacientes con covid que sufren un infarto tienen mucho peor pronóstico: mayor mortalidad, más necesidad de cuidados y hospitalizaciones más largas que el paciente que no tiene covid y tiene un infarto. ¿Hasta qué punto es peor? La mortalidad en el último año de pandemia de los pacientes que han tenido infarto y covid ha sido altísima comparada con la de los pacientes sin covid. Somos un país que tenemos muy buenos tiempos del código-infarto. Entre el miedo de ir al hospital y contagiarse, la dificultad de acceso... Ha habido muchos factores que se reflejan en números. ¿Cuáles son? Si la mortalidad por un infarto estaba alrededor del 5,7%, en el año de la pandemia subió por encima del 23% en pacientes con covid y infarto. Se mueren casi cinco veces más. ¿Pero es porque se han atendido menos o más tarde? La covid implica un cuadro inflamatorio que tiene tendencia a causar complicaciones tromboembólicas. Tener un infarto es una complicación trombótica, es un trombo en una arteria. En estos casos y debido a la descompensación inflamatoria suelen ser trombos más grandes. Son más difíciles de quitar e igual hay varias arterias afectadas. También puede haber complicaciones tras el procedimiento al quitar el trombo en mayor medida que en los pacientes sin covid. ¿En definitiva, la covid aumenta la mortalidad en pacientes que tienen infarto? Sí. Ya se ha publicado un trabajo de 42 hospitales españoles en los que se realiza esta comparativa. El paciente con covid está muy enfermo, deteriorado, etc. También influye dónde se diagnostica el infarto. No es igual el que estaba en casa o el que se infarta en el hospital. Tendremos que ir analizándolo en el futuro. Habla de casos graves... Sí. Hablamos de casos graves. Es importante clasificar el riesgo que tiene un paciente covid. Si es leve, intermedio, etc. Eso nos ha ayudado a seleccionar los pacientes que ingresamos en la UCI. No hay un único mecanismo involucrado. Hablamos de un daño directo sobre el músculo del corazón, de una hipoxia (falta de oxigenación), de daño en las células. ¿Qué le hace el coronavirus al corazón? El virus provoca una cascada inflamatoria. Son pacientes que tienen muchas vías activadas a la vez que pueden derivar en un daño cardíaco. La presentación clínica puede ser muy variable. Es la clave. Pueden ser personas de base sanas o que tienen ya una enfermedad de corazón. Es importante detectar precozmente al que no tiene enfermedad para intentar evitar el mal pronóstico. ¿Se ha conseguido? Sí. En la primera ola no era frecuente anticiparse. A medida que han pasado los meses los trabajos en equipo están siendo muy concienzudos. Ante la mínima señal nos piden valoración. Tenemos implicaciones a muchos niveles y uno de los más importantes es en el corazón. ¿Pero el corazón es especialmente sensible al covid o no más que otros órganos? El problema del corazón es que si se daña es potencialmente mortal. Hay casos de miocarditis fulminante. La importancia está en que puede haber casos muy graves de alta mortalidad. Por eso la necesidad de anticiparse. ¿Y ahora que lo saben es posible anticiparse antes del ingreso? Eso es muy complicado. Hay que hacer un buen filtro del paciente que no llega a ingresar, por ejemplo con consultas telefónicas. Hay que controlar bien los síntomas de alarma: fatiga, dificultad para respirar... y, sobre todo, si de repente cambia algo, un dolor de pecho, etc. Son síntomas que nos tienen que poner en alerta para detectar. ¿Se pueden tratar estos problemas sobre el corazón? Sí. Es muy variable y por eso es importante poner nombre y apellido a lo que pasa para dirigir el tratamiento. No hay un fármaco específico. Muchas veces usamos lo que sabemos que funciona en situaciones parecidas y lo dirigimos para ese perfil. A cada paciente, su tratamiento. No tiene nada que ver un paciente covid con otro ni por edad, ni por factores de riesgo... La evolución es diferente y nos queda mucho por aprender. ¿Y en jóvenes? Es también muy variable. No hay un patrón. El mensaje es que no es una enfermedad banal. Los perfiles de riesgo tienen su importancia pero una persona joven, aunque la proporción sea menor, no está exenta de complicaciones. ¿Quedan secuelas cardíacas? Desde el punto de vista cardiovascular lo que más vemos en la consulta ambulatorio de cardiología es el síndrome de taquicardización inapropiada. ¿En qué consiste? Es el aumento de frecuencia cardíaca con el cambio postural. Una persona tiene que mantener unas frecuencias cardíacas normales y, de repente, cuando cambia de postura, se inclina o se levanta la frecuencia cardíaca se dispara como si estuviese corriendo. Da sensación de fatiga. ahogo, mareo... ¿Se produce más en algún perfil? Un perfil típico es el de la mujer joven. Orientamos el tratamiento pero tenemos que investigar más para establecer un buen tratamiento y a medida que van pasando los meses vamos a ir diagnosticando mucho más. ¿Hay terapias? Sí. Es preciso un diagnóstico completo, elegir el fármaco mejor para cada paciente y reintroducir la actividad física. También dependerá de si el paciente ha perdido peso, está frágil, etc. ¿Se llega a curar? Creo que hoy nadie cita la palabra curar con el covid. Hay personas que se quejan de falta de aire y no hay una alteración en el escáner. Una persona que tiene síntomas no está curada. Nos falta entender todo esto que está pasando después de la resolución del cuadro agudo. ¿Están viendo miocarditis como efecto secundario a la vacunación en jóvenes? Hay algunos casos. Es una inflamación del músculo del corazón. No es una complicación banal. Pero hay que valorar cuántos casos tenemos sin vacunar y cuántos vacunados. Hay que contextualizar cada caso y tener cuidado con los números. Es verdad que hay casos pero son menores al riesgo de tener una miocarditis con covid si no se está vacunado. En una situación de pandemia el beneficio existe y hay que compensar.

Diario de Navarra

Nahikari Salterain: “La covid incrementa la mortalidad de los pacientes que tienen un infarto”

Con el paso de los meses la covid-19 ha mostrado que no solo es un problema respiratorio sino que puede afectar, de forma muy seria, a otros órganos como el corazón e incluso dejar secuelas

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