Diario de Navarra

Igual que ha hecho durante años con sus alumnos de Medicina en una asignatura optativa, en seguida echa mano de un libro que guarda en su consulta para ilustrar sobre cuál fue el primer trasplante de riñón con éxito. Lo llevaron a cabo el nefrólogo John Merrill y el cirujano Joseph Murray en Boston, el 24 de diciembre de 1954, con dos hermanos gemelos. “Los tacharon de auténticos locos por quitarle un riñón a una persona viva para ponérsela a otra que no tenía alternativa, porque la diálisis no existía”, asegura. Aquel trasplante regaló ocho años de vida al hermano receptor, tiempo durante el que este se casó con una de las enfermeras que le atendió y tuvo dos hijos. Además, Murray recibió el Nóbel de Medicina en 1991. Pedro Errasti Goenaga, director del Departamento de Nefrología de la Clínica Universidad de Navarra, está a punto de colgar la bata tras más de 40 años de trayectoria, 36 de ellos en el sitio en el que se va a jubilar. Recrea aquel trasplante pionero “donde empezó todo” con pasión y detalle, de la misma forma que ha vivido su día a día con los pacientes, a los que recuerda “con nombres y apellidos”. “Si tuviera que empezar de cero, haría lo mismo, pero dedicando un poco más de tiempo a mi familia”, admite. ¿Cuándo es su último día? El 9 de septiembre, aunque me iré antes. Tenemos en el servicio un residente que se casa en Marbella con otra residente de Oftalmología el 8 de septiembre, y vamos invitados. ¿Qué sensación le pesa más en su despedida? Creo que estoy todavía en buena forma, pero también pienso que llega un momento en que uno se tiene que despedir para llevar una vida un poco más relajada. “Si tuviéramos más órganos trasplantaríamos más, pero la lista de espera es baja” ¿Ha sido muy intensa hasta ahora? Ha sido intensa, sí. Vengo a las 8.30 de la mañana y estoy hasta las dos. Vuelvo a las 4 y hasta las 20 ó 21. Esto no sé si está bien que lo diga, pero trabajo también todos los sábados y domingos del año por las mañanas. ¿Es compatible ese ritmo de trabajo con una vida familiar? Me encanta trabajar, es un vicio. Y si estás en un centro universitario, tienes que hacer un poco de investigación y de docencia, y las clases también hay que prepararlas. Es verdad que si tuviera que empezar de cero haría lo mismo, pero quizá dedicaría un poco menos de tiempo al trabajo y un poco más a la familia. Por eso mi propósito principal ahora es estar con mi mujer, mis hijos y mi nieta. ¿Cuándo supo que quería dedicarse a esto? En mi familia no hay antecedentes. Mis padres son gente sencilla, nacidos en caserío en Oñate, un pueblecito vasco. En la familia de mi padre eran ocho hermanos y, como él no era el mayorazgo, tuvo que salir con 12 a cuidar ovejas a Álava. Allí aprendió castellano bastante bien. Después de la guerra se hizo picapedrero y, más tarde, constructor. Luego se marchó a Madrid y montó negocios. Era un emprendedor impresionante. El último fue una fábrica de palillos que se llama Betik. Vende por toda España y en el extranjero. Eran gente humilde pero se preocuparon por darnos carrera a todos los hijos. ¿Cuántos riñones se trasplantan al año en Navarra? Ha habido mucha variabilidad, pero la media de los últimos años puede estar en unos 40. Este año llevamos pocos, 20 exactamente y todos de cadáver. Esto es así porque parte de los órganos que se han extraído han tenido que ser enviados otros centros trasplantadores con la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), porque no eran adecuados, no tenían compatibilidad con nuestros receptores. En cambio, el año pasado se hicieron 45 y el anterior, 56, la cifra más alta. “La media puede ser de nos 38 ó 40 al año, pero ha habido mucha variabilidad” ¿Hacen falta más órganos? ¿La lista de espera es larga? Si tuviéramos más órganos trasplantaríamos más, pero la lista de espera es baja, de 34 personas ahora mismo. De esos, 14 son personas que están esperando el segundo o tercer injerto. En total, pacientes en programa de diálisis hay en Navarra 307. Para ellos, la única alternativa es o la diálisis o el trasplante. Sin una de las dos, se mueren. La conclusión a la que hemos es que, incluso trasplantado riñones subóptimos, los resultados de supervivencia son superiores a la supervivencia de estar en diálisis. Por eso trasplantamos también a personas de 79 y 80 años. ¿Riñones subóptimos? Sí, riñones subóptimos o con criterios expandidos, que no son de la mejor calidad. Provienen de pacientes que tiene más de 65 años, que han fallecido de un accidente cerebrovascular, que tienen la creatinina algo elevada, un poco de hipertensión o diabetes. Los usamos para pacientes con morbilidades, procurando que la diferencia de edad no sea muy grande. Aumentan la calidad de vida, mejoran la supervivencia y otro factor que también es importante: ahorran mucho dinero. El costo del trasplante el primer año puede ser semejante a un año de diálisis, échale unos 40.000 euros. El segundo año, ya cuesta un 25% menos; y el tercero, el 70% menos. ¿El nefrólogo cómo interviene en el trasplante? Yo no hago trasplantes, no soy cirujano. Nosotros preparamos a los receptores, llevamos la lista de espera y nos encargamos de todo el seguimiento. Un trasplantado no adquiere nunca una función renal perfecta. Si se alcanza el 50%, es un buen éxito. Prueba de ello es que tenemos 42 pacientes que llevan más de 30 años con injerto funcionante. El que más tiempo lleva trasplantado es Félix Garrido, que lleva 41 años y medio con un trasplante de donante vivo de su hermano. “La gente no acaba de ver que merezca la pena que su mujer o su hermano le cedan un riñón habiendo de cadáver” ¿Hace más de 41 años un trasplante era algo muy novedoso? No tanto. Ya los hacían en el hospital Clínico de Barcelona y en la Fundación Jiménez Díaz. El primero en Navarra de donante de cadáver se efectuó el 19 de septiembre de 1969 y, el primero de donante vivo emparentado, el 25 de mayo de 1977. Este segundo sigue funcionando. El porcentaje de éxitos no era como el que tenemos en los últimos 10 ó 20 años. Hasta mediados de los 80, la supervivencia del paciente era del 85% y la del injerto, del 60% al año de la cirugía. En los últimos años la supervivencia del paciente es del 98% y la injerto del 93% al año. ¿Hay que insistir en que la donación de vivo es el camino? De lo que no cabe duda es que es cómo se obtienen los mejores resultados, tanto de supervivencia del paciente como del injerto. Sobre todo para personas menores de 55 años es lo deseable. ¿Y Navarra puede presumir de ser avanzadilla en este terreno? No, andamos muy flojitos. De los 1.137 trasplantes que se han hecho en Navarra, de vivo han sido solamente 41; y la mitad los hicimos ya hace más de 15 años. El año que más hemos hecho, han sido 5, que es muy poquito. En el Hospital Clínico de Barcelona, el 30% son de vivo y la media española ronda el 8%. Nosotros estamos por debajo. “La colaboración público-privada está funcionando muy bien, tanto ellos como nosotros deseamos lo mismo: el bien paciente” ¿Por qué? Se ha hecho tanto de cadáver que la gente no acaba de ver la ventaja. Si no hubiera alternativa, se haría más, pero en la conciencia de la gente normal todavía pesa que no es necesario hacerle pasar por eso a su mujer, a su marido, a su hermano, a su hijo. Lo cierto es que merece la pena, sobre todo para la gente joven. ¿Cuál diría que ha sido el mayor avance en los últimos 30 años? El principal ha sido la incorporación de la ciclosporina, hace ya bastantes años. Supuso una reducción del 80% de la incidencia de rechazos. Posteriormente llegó otro fármaco, el Tacrólimus, que todavía logró una incidencia menor. En la actualidad la tasa está en el 10% y la tasa de rechazos violentos, intensos, es muy pequeña. Actualmente disponemos de una docena de fármacos y procuramos individualizar el tratamiento en relación con la edad, el sexo, el peso y otros factores de riesgo del paciente. ¿Qué me dice de la diálisis? Eran tratamientos larguísimos, de hasta 8 horas tres veces por semana. Actualmente se han minimizado y también hay que individualizar. Antes no teníamos más que la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Ahora hay hemodiálisis hospitalaria y domiciliaria, peritoneal ambulatoria crónica, peritoneal en casa y por la noche. Al paciente hay que explicarle todas las opciones y ayudarle a tomar una decisión. Nosotros, de todas maneras, solamente hacemos diálisis hospitalaria. ¿Cómo valoraría la colaboración público-privada en el ámbito de los trasplantes? Creo que está funcionando muy bien. No se puede hacer trasplantes si no hay órganos y los órganos, en el 99% de los casos, se extraen en el Complejo. Cuando yo era coordinador de trasplantes de la Clínica, se trasladaba al paciente aquí, con lo que eso suponía, porque eran personas en situación de muerte encefálica. Hay también una colaboración muy importante entre los hepatólogos de aquí y de allí. Tanto los médicos del Complejo como nosotros deseamos lo mismo: el bien del paciente. DNI Nacido en Oñate (Guipúzcoa ) en 1948. Estudió en los corazonistas de Vitoria e hizo la carrera de Medicina y la tesis doctoral en la Universidad de Navarra. Completó su formación en París y Oxford. Ha estado al frente del Servicio de Nefrología de la Clínica Universidad de Navarra desde 1982. Además, fue entre 1985 y 2004 años coordinador de trasplantes de este centro. Está casado con Conchita Viader, gallega de padres catalanes. Es farmacéutica, aunque dejó la profesión “con el tercer hijo”. Tienen cuatro (dos chicas y dos chicos), tres de ellos médicos y un ingeniero industrial, y una nieta de 2 años. “Comprendo la vulnerabilidad que sienten los pacientes” ¿Recuerda con nombres y apellidos a muchas pacientes? Sí, a muchos. Conozco a muchos muy bien, tengo relación personal de amistad con ellos. A base de verlos, de visitarlos en sus propias casas, te acabas haciendo amigo. Me llevo bien con los pacientes y eso me llena de satisfacción, porque siempre te enriquece. ¿Ha aprendido mucho de ellos? Me han enseñado mucho porque yo he sido también paciente. Tuve una enfermedad de una cierta importancia y me curé. Soy consciente de lo que uno siente cuando se está enfermo, de la vulnerabilidad , de ese preguntarte: me curaré o no, qué me va a pasar, será el diagnóstico certero, qué profesional me va a llevar. Eso hace que se genere empatía y cariño. Los médicos, en general, somos muy malos pacientes, aunque creo que yo no lo he sido. Nos gusta corroborar con el otro, ver si el tratamiento es el correcto. En la Clínica tenemos seis especialistas trasplantados y en España, varias docenas. ¿Ese cariño no provoca que las malas noticias se vivan también muy a pecho, de llevarse los disgustos al terreno personal? Hoy mismo he visto a una paciente de 20 años. El primer trasplante se le hizo en Cruces (Barakaldo) y no funcionó nunca. El segundo se le hizo en el Vall d’Hebron (Barcelona) y le duró dos años. Vino aquí pero vino mal, y al año perdió el riñón. Le trasplantamos el tercer injerto antes de entrar en diálisis. Lleva un año y le hemos encontrado un tumor. Le he tranquilizado, le he dicho que se va a curar. Pero decir estas cosas a alguien con 20 años, a su madre, se hace muy duro. Sufres, sufres, sufres. Creo que hay decir siempre la verdad a los pacientes y dar esperanza. Si se pierde la esperanza, no queda nada a lo que aferrarse. También creo que no es lo mismo hablar de la muerte si has estado cerca que si no. ¿Pero usted ha estado cerca de la muerte? Tuve un accidente casi mortal. Me dormí en la autopista. Iba con mi mujer a estar con un hermano que tuvo un ictus, nos turnábamos entre los hermanos para cuidarlo. Me crucé de sentido y venían tres coches de frente a 120 por hora. Cada vez que paso por ahí, rezo un Ave María. “Antes nos íbamos fuera, pero podíamos volver” Errasti nació en Oñate en una familia de siete hermanos, dos de ellos ya fallecidos. “Soy vasco y hablo euskera, pero un euskera muy rural. Alguna vez me han pedido que traduzca algún documento médico, pero a eso no llego”. A los 11 años se marchó a hacer el Bachiller a los corazonistas de Vitoria, donde se recuerda como un joven deportista. “Estando en 5º saltaba 6,40 en longitud y llegué a ser campeón de Álava de salto de pértiga varios años. Hacía 3,10 con pértiga rígida”. También jugaba a baloncesto y a pala. “Ahora juego a pádel, aunque con poca frecuencia, con Javier Trigo, que es muy amigo mío”. Es socio del Club de Campo de Zuasti y le gusta caminar con su mujer, Conchita Viader. Errasti hizo la carrera y la tesis doctoral en la Universidad de Navarra y, al poco tiempo, se marchó a trabajar a París con una beca del Ministerio Francés de Asuntos Extranjeros. “Estuve en el hospital de Necker, muy cerca de la Torre Montparnasse. Vivía en un colegio mayor con gente de muchos países distintos, becados en diferentes ámbitos. Estuve dos años y medio y me formé en investigación, sobre todo en mecanismos de rechazo”. Posteriormente, ya a punto de incorporarse a la Clínica, su jefe en aquella época, Andrés Purroy, le recomendó que se marchara a Inglaterra. “En aquel entonces también era necesario irse fuera. La diferencia es que entonces podías volver, no como ahora”, lamenta. Se marchó a Oxford con una beca del Consejo Superior de Investigaciones Científicas, donde permaneció casi otros dos años. Lleva en la Clínica Universidad de Navarra (CUN) desde 1982. “No me he movido de aquí desde entonces, dedicado al seguimiento de los trasplantados, a la lista de espera y a la nefrología médica”. Entre 1984 y 2005 fue, además, coordinador de trasplantes de la CUN. LO QUE ESTÁ POR LLEGAR El especialista está recién llegado del 27º Congreso Internacional de la Sociedad Mundial de Trasplantes que, por primera vez, se ha celebrado en Madrid. “Estaríamos unas 4.000 personas de 80 países distintos”, cuenta. Allí se abordaron los principales avances de cara al futuro en el trasplante de órganos. “Un aspecto relevante fue el incremento del número de donantes mediante técnicas de preservación de órganos que reduce el descarte de estos y facilita la recuperación y mejora de su función”, apunta. “Se habló también de la inmunoterapia con ensayos clínicos en marcha para lograr la tolerancia al injerto sin fármacos inmunosupresores; y de principios éticos”, apunta.

Diario de Navarra

Pedro Errasti: “En Navarra andamos muy flojitos en trasplante de riñón de donante vivo"

Al director de Nefrología de la Clínica Universidad de Navarra le quedan menos de dos meses para jubilarse tras 36 años vinculado a la Unidad de Trasplante Renal

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