Diario de Navarra

Las instituciones ganan legitimidad si consiguen hacer individualmente atractivo lo socialmente conveniente. Desde hace demasiado tiempo ninguna institución pública ha hecho nada para que nuestra atención primaria sea individualmente más atractiva, pues socialmente es muy conveniente en términos de equidad, eficiencia y resultados en salud para el conjunto del sistema y la población. Las instituciones no atraviesan su mejor momento. La crisis ha desvelado su deterioro aunque pocos señalan la desnudez del emperador. En el ámbito sanitario quizá sea por los orígenes totalitarios de nuestra sanidad pública con los que, en la práctica, no se ha roto como se pretendió con la Ley General de Sanidad. Por interés de unas élites influyentes se ha incumplido durante más de tres décadas dicha ley y todavía hoy persisten subsistemas de aseguramiento público, al margen del Sistema Nacional de Salud (SNS), originados en los estertores del franquismo como el mutualismo tipo Muface que utilizan unos dos millones de españoles. Otros subsistemas de idéntico origen, como las empresas colaboradoras, terminaron hace apenas 10 años y sus beneficiarios pasaron al SNS. El genotipo de la sanidad pública apenas ha cambiado y su esencia permanece. Ha cambiado el fenotipo, su apariencia. Tenemos 17 fenotipos que, con su autobombo propagandístico, hacen que la esencia de la sanidad pública parezca lo que no es: universal, igual para todos y basada en la atención primaria. No es así y año tras año el espejismo se agranda. ¿Por qué? Porque la atención primaria, ausente del genoma de la sanidad pública, flota a la deriva en el citoplasma sanitario como aquella beneficencia pública para pobres de antaño. Diez millones de españoles, sin contar los dos millones de mutualistas ni los más de cuatro con pólizas dentales, tienen algún tipo de seguro médico privado que no compran, precisamente, para cubrir el eventual ingreso hospitalario. Para eso ya está el hospital público. Lo compran para evitar la parte ambulatoria del SNS, para evitar acudir a un médico de familia al que ven como mero obstáculo a sortear para acceder a la “verdadera” medicina, la especializada del hospital. Así, es privado sólo el 7% del gasto sanitario hospitalario español, mientras la parte privada del gasto en atención ambulatoria, que incluye la atención primaria, alcanza el 50%. ¿Qué indica esto? Sencillamente que el hospital público es universal en la teoría y en la práctica. Algo que no le pasa a la atención primaria, que sólo es universal en la teoría y ha degenerado en una “beneficencia ampliada” que evita todo el que puede. Los recortes han servido para que se quitaran definitivamente la careta quienes deciden dónde va el dinero. Se tuvieron que retratar y se retrataron: no han querido nunca a la atención primaria. A la que sólo han considerado dique de contención y asistencia de menor nivel para “la gente”, no para ellos. Incumplieron la ley al no incluir los dos millones de mutualistas en el SNS y mantuvieron los beneficios fiscales a quienes compran seguros médicos privados con un coste fiscal anual estimado en unos 1.000 millones de euros. Por si esto fuera poco, regalan desde hace muchos años seguros médicos privados a miembros y familiares de instituciones y organismos públicos (Banco de España, Televisión Española, Ayuntamientos, Cabildos, Diputaciones, etc.) pese a tener todos ellos derecho al SNS y a su atención primaria. Actúan, pues, como un Robin Hood inverso metiendo la mano del copago en el bolsillo de los pensionistas al tiempo que incentivan fiscalmente o regalan unos seguros que compran o reciben sujetos más ricos, jóvenes y sanos que los pensionistas. ¿Cómo van a querer a la atención primaria si gran parte de los políticos del Congreso y parlamentos autonómicos son funcionarios y hasta Muface presume de un Gobierno de funcionarios? ¿Extraña que el sistema Muface no haya sufrido recorte alguno por persona protegida durante la crisis y los seguros médicos privados estén viviendo ahora sus mejores años? Lo que se buscaba se ha conseguido: el descremado sociológico de la atención primaria. Es decir, que los sectores sociales con mayor influencia sobre la opinión y el poder públicos tuvieran una vía de “escape” privada, pagada o incentivada con dinero público, como alternativa a la atención primaria. Las encuestas dicen que son de clase media-baja el 70% de quienes sólo tienen la sanidad del SNS. Mientras que son de clase media-alta el 87% de los mutualistas y el 68% de quienes compran un seguro médico privado. Estos dos últimos grupos consultan menos con el médico de familia pero más con el especialista que quienes sólo tienen la sanidad del SNS, pese a ser más jóvenes, sanos, ilustrados y ricos. El deterioro institucional ha hecho perder a la atención primaria el estímulo más potente de mejora representado por los ciudadanos más informados, formados, exigentes e influyentes. El mismo deterioro nos avergüenza de ser todavía, junto con Italia, los únicos países europeos sin ningún departamento de medicina de familia o de atención primaria en la Universidad. Pese a ello, los estudiantes de medicina valoran mucho sus prácticas en los centros de salud, más incluso que las que hacen en el hospital, pero al elegir especialidad prefieren el hospital al centro de salud. Bajo el lema “Pasión por la primaria” se celebra el día de la atención primaria aunque su crítica situación ya despierta más compasión que pasión. La atención primaria ha de ser para todos o nunca será, y ya empieza a no ser. Juan Simó Miñana Médico de familia, centro de salud Rochapea

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Compasión por la primaria

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