Diario de Navarra

“Estamos sobreviviendo hasta que pase el coronavirus”. Con estas palabras Manuel Mozota, médico del centro de salud de Noáin y presidente de la Sociedad de Médicos Generales y de Familia (SEMG) describe el día a día de los profesionales en los centros de salud. Es cierto que la situación en julio, cuando se implantó el nuevo modelo en Atención Primaria que potencia las consultas telefónicas frente a las presenciales, fue bastante más caótica que en el momento actual, según destacan los profesionales. Ha llegado algún refuerzo, sobre todo en el ámbito de Enfermería y en administrativos, y se han incrementado las consultas presenciales. Sin embargo, la demanda ha aumentado en estos últimos meses respecto al verano y hay que tener en cuenta que el nuevo modelo ha supuesto también una nueva manera de trabajar y de atender de un día para otro que ha afectado tanto a los profesionales como a los pacientes. “Quien ha necesitado atención la ha recibido aunque es muy difícil contentar a todo el mundo”, afirma Pepa Redín Sagredo, secretaria de namFyc (Sociedad Navarra de Medicina de Familia) y médica en el centro de Lodosa. Mozota insiste también en este extremo: “En los centros de salud se han visto, se ven y se verán a los pacientes. Los médicos siguen atendiendo pacientes pero se filtran para que las salas de espera no estén llenas”, asegura. Otra cosa es cómo impacta el nuevo modelo en los pacientes, acostumbrados hasta ahora a acudir a su centro sin tener que depender de una llamada de teléfono, que en ocasiones se debe realizar de forma insistente. “Poco a poco la población se está acostumbrando a verbalizar lo que tiene por teléfono y eso agiliza mucho”, añade Redín. De cara a los profesionales hay que tener en cuenta que valorar por teléfono es complicado. “A la hora del diagnóstico no sólo sirve lo que te cuentan. Es mucho más: la expresión de la cara, detalles... Es complicado hacer ese cambio pero después de varios meses nos vamos adaptando”, afirma. Jesús Soria, pediatra y vicesecretario del Sindicato Médico, afirma que determinados temas que se gestionan de forma telefónica acaban en la consulta, lo que lleva a duplicar el trabajo. “Para pedir una analítica... no hace falta una exploración. Pero eso es simplificar el trabajo del médico. Un dolor de tripa puede ser una apendicitis”. Por eso, desde el sindicato animan a los profesionales a actuar con cuidado. “El acto médico tiene un valor y la exploración muchas veces es necesaria”, añade. En esta línea, Mozota apunta que “la telemedicina es positiva si se sabe utilizar pero no puede llevar a la deshumanización, a reducir el trato médico-paciente”. Por todo ello, una de las consecuencias del nuevo modelo de atención es que se está instalando un extraño binomio. Por un lado, profesionales “agotados”, que incluso trabajan por encima de su jornada para atender la creciente demanda, y, por otro, pacientes descontentos con “sensación de desatención” por tener citas aplazadas, sobre todo en revisiones; dificultades a la hora de contactar con el centro o de poder ver al médico. ATENCIÓN PRIMARIA SATURADA Los problemas en la Atención Primaria no son de ahora. “La presión asistencial ha aumentado con el coronavirus, que se ha añadido a la presión que había habitualmente. Ha sido el detonante”, apunta Mozota. Antes, con el esfuerzo personal de los sanitarios se conseguía aplacar el exceso de demanda. “Ahora, a pesar de la disposición, de salir tarde de trabajar, etc., el coronavirus ha dejado en evidencia un déficit que teníamos y no se soluciona”, añade el especialista. Txema Vázquez, médico hasta ahora en Atención Primaria y presidente de Semergen (Sociedad de Médicos de Atención Primaria), apunta que la ‘sensación de desatención’ quizás se produce porque no se ha explicado bien el cambio. “Se intenta que los centros de salud no sean puntos de contagio, lo que conlleva asegurarse de qué se ve y cuándo”, afirma. “No se ha explicado lo suficiente que no se pretende no ver a los pacientes. “La idea es evitar que la gente se contagie”, insiste. Y es que durante los meses de confinamiento el acceso a los centros de salud estuvo muy restringido pero, después, el esquema siguió siendo el mismo con una máxima: la decisión de acudir al centro no recae exclusivamente en el usuario. Según el documento que elaboró Salud para sustentar el nuevo modelo, son los profesionales sanitarios y trabajadores sociales quienes, con ayuda de admisión, determinan cuándo es necesaria una atención presencial. Y siempre después de que se haya llamado al centro y el personal de admisión realice un primer triaje para derivar al paciente al profesional más oportuno. En septiembre, la consejera de Salud, Santos Induráin, reconoció que los cambios habían afectado a la accesibilidad y desgranó más medidas, pero sin variar el modelo: más consultas presenciales, menos tiempo para las telefónicas, refuerzo de personal e impulso del papel de la Enfermería. Eso sí, la llamada telefónica sigue siendo la forma de solicitar atención. “Han aumentado las consultas presenciales y nos estamos haciendo al nuevo sistema. No se puede hacer de un día para otro una reforma de ese calado”, explica Mozota. “Ahora vamos mejor porque se ha abierto un poco la accesibilidad y hemos mejorado porque estamos mejor preparados que en marzo”. Prueba de ello es que las listas de espera en primera consulta de especialista, es decir cuando se derivan pacientes desde el médico de familia, crecieron en más de 10.000 personas entre junio y diciembre de 2020. Con todo, está adaptación se está realizando a costa de que muchos profesionales salen más tarde, añade Pepa Redín. “Las horas dan para lo que dan y si hay que hacer 60 llamadas y ver a 15 pacientes probablemente las salas estén vacías pero no paras hasta las seis de la tarde. No es solución”, afirma. A ello se suma la sensación de duplicidad en el trabajo, ya que consultas telefónicas se convierten finalmente en presenciales. LA CONTINUIDAD, ESENCIAL Ahora, teniendo en cuenta que la llave de acceso está en la llamada telefónica que puede influir, en ocasiones, en la accesibilidad, los profesionales reconocen que “puede haber pacientes que se sientan un poco abandonados”. Sobre todo “al aumentar la presión asistencial y la lista de espera. No pasa solo en Primaria”, afirma Mozota. Y añade otro factor que ha golpeado con fuerza con la pandemia: la inmediatez. “Antes igual se tardaba dos o tres días en ver al paciente. Ahora con el coronavirus no se quiere esperar. La gente quiere que le hagan el test para saber si se queda en casa o no. Es todo a la vez”. En este marco afirma que la población llama más que antes, lo que muchas veces lleva a los administrativos a situaciones de colapso y también a las líneas telefónicas. De ahí otro fenómeno: las colas en admisión de los centros de salud. Una vacuna para estos problemas, a juicio de los profesionales, es la continuidad asistencial. “Ahora es más imprescindible que nunca”, destaca Vázquez. La clave es tener un profesional de referencia, insiste Redín. “Si tienes una necesidad, aunque médicamente pueda no ser muy importante, es duro para cualquier persona y tener un apoyo, una persona que te diga qué tienes que hacer o qué no es importante”, añade. Y sucede así tanto en el ámbito rural como en el urbano. “Si un médico de un centro urbano conoce a su cupo y el paciente le llama para solicitar una atención le pone cara y conoce su situación”, explica Vázquez. En este contexto, los profesionales coinciden en que resultados de pruebas, peticiones para revisiones, etc. se pueden hacer por teléfono. “El problema es que la gente no está acostumbrada. Hay personas que sólo quieren ver al médico”. Admisión: el punto de contacto para el paciente La carpeta personal de salud o la posibilidad de que el médico envíe por correo las bajas laborales descargan algo la labor de los administrativos El cambio ha afectado a todos los profesionales y cada uno en su faceta tiene mucho trabajo, afirma Montse Valdezate, administrativa en el centro de Noáin. “Al principio fue un caos. Todo era telefónico y hay cosas que no se pueden resolver por teléfono”. Como consecuencia, se generó un trabajo administrativo enorme. “Para ver una cosa que de normal requería una visita igual se necesitaban hasta cuatro llamadas”. Con todo, hay cosas que van cambiando. Por ejemplo, Enfermería ha tomado mayor protagonismo. “Ven procesos agudos, atienden dudas o si faltan recetas... Quitan carga al médico”. Jesús Soria, del Sindicato Médico, aplaude el fortalecimiento del papel de Enfermería en los centros de salud . “En un colectivo capacitado para hacer más funciones y pueden liberar de atenciones al médico”. Además, en otoño se implantó un protocolo y los administrativos pueden dar citas presenciales desde la primera llamada en algunos casos, lo que ha aligerado la atención. “Tienes que hacer unas preguntas al paciente. Si, por ejemplo, le ha salido un bulto eso no se puede resolver telefónicamente y se le cita presencial”. Previamente, añade, se realizan las preguntas para descartar si es un caso covid (si tiene fiebre, tos, dificultad al respirar, etc.). En este sentido, Pepa Redín explica que si hay mucho trabajo la sensación es que se duplica, sobre todo si hay pacientes que acaban en consulta tras llamarles. De ahí la importancia de haber aumentado las citas presenciales. También ayuda la extensión de la carpeta personal de salud. “Cada vez más personas se están concienciado y la solicitan, tanto en Refena como en los centros de salud. Y pueden ver el resultado de las pruebas. Eso ha descargado el teléfono”, apunta Valdezate. Lo mismo ocurre con las bajas laborales. “Poco a poco se van adecuando los programas para no generar tanto trabajo. Antes había que escanearlas y mandarlas por correo. Ahora el médico puede mandarlas directamente”. En cualquier caso, afirma que con el nuevo modelo los administrativos están saturados y quedan temas por solucionar. Por ejemplo, cuando el sanitario llama y el paciente no le ha podido coger el teléfono. “Vuelta a empezar todo”. Demandan más presupuesto en Primaria y fidelización con OPEs Todos coinciden. Las plantillas en los centros de salud son insuficientes para afrontar la demanda, sobre todo en el caso de los médicos que no cuentan con sustitutos y tienen que cubrirse unos a otros. “La OPE se está retrasando y sirve para fidelizar. Faltan profesionales y se han ido a otras autonomías”, afirma Txema Vázquez. “Hace dos años sacaron en Aragón y La Rioja y este año en País Vasco. Para este año aquí ha salido una plaza para Primaria”, añade Pepa Redín. Félix Zabalza, de la Plataforma Navarra de Salud, recuerda que durante todo el otoño se han concentrado pidiendo mejoras en las condiciones. “Se sigue trabajando a puro voluntarismo”, afirma. “Se intenta solucionar todo lo que se puede por teléfono y no puede ser así. La gente que llama y no le contestan pierde la paciencia y al final va a los centros”, añade. Además de OPE, considera esencial un aumento del presupuesto del 15% actual a un 22-25%, tal y como indica la OMS. “Faltan medios humanos. Tenemos la plantilla justa y cualquier contingencia nos deja al descubierto”, sentencia Mozota. CLAVES 1 Llamada de 8 a 10. Gran parte de las llamadas se concentran a primera hora. Se puede llamar después o por la tarde. 2 Pendientes. Estar pendiente del teléfono cuando hay una cita pendiente. Si no, se ralentiza la atención. 3 Carpeta de salud. Se puede solicitar en el centro de salud o en Refena. Se incluyen los resultados de pruebas. 4 Bajas por correo. Las bajas laborales se pueden tramitar por correo electrónico. También los médicos.

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La pandemia perpetúa la consulta telefónica en los centros de salud

Expertos destacan la falta de refuerzos, sobre todo en médicos, y el aumento de la demanda. A la vez hay pacientes descontentos por las dificultades de acceso lo que lleva a que se formen colas en admisión

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