Diario de Navarra

El servicio de Hospitalización a Domicilio está dividido en dos áreas. Desde el 1 de marzo hasta hoy, estas dos áreas han atendido en sus casas a 2.459 personas (676 por covid y 1.783 por otras infecciones). Este modelo asistencial se distingue por dispensar cuidados médicos y de enfermería propios de un centro hospitalario a los pacientes en sus domicilios en el momento en el que ya no precisan de infraestructura hospitalaria, pero todavía necesitan vigilancia médica y asistencia compleja. “Se trata de una alternativa a la hospitalización convencional que ofrece cuidados de rango hospitalario de manera efectiva y segura”, describe la responsable del servicio, María Ruiz Castellano. 10.00 horas MATERIAL EN CAJAS Mientras María Hidalgo termina de telefonear a los pacientes antes de visitarles y comprobar si hay incidencias, Rubén y David, enfermeros, preparan el material. “Normalmente llevamos el material justo a las casas para que no se contamine”, explica la médico. 10.30 horas SALIDA HACIA LOS DOMICILIOS Primera visita. David García, enfermero, y María Hidalgo, médico internista, conforman uno de los cuatro equipos que salen esta mañana del CHN. “Aparcamos donde podemos. Normalmente nos tienen en cuenta y permiten que lo dejemos en carga y descarga”. Se dirigen a casa de una mujer de 92 años y de su hija, quien la cuida. En esta ocasión, los sanitarios no necesitan protegerse con el EPI porque no hay riesgo de contagio. La mujer ha superado el periodo de aislamiento. 11.35 horas “GRACIAS A ESTE SERVICIO HEMOS ESTADOS LOS TRES EN CASA” Segundo domicilio. Paciente de 74 años con covid y alzheimer. Su mujer y su hijo explican al periodista que también se contagiaron. “Pero gracias a este servicio hemos podido mantenernos juntos. Y esto ayuda en la recuperación”, dicen, agradecidos. “¿Cómo nos contagiamos? No sabemos. Nos pusimos la vacuna de la gripe y al día siguiente fuimos al cementerio. Volvimos muy cansados. Yo ingresé cinco días y me trajeron a casa para estar con mi marido. En el hospital habría estado solo y desorientado”. Al terminar la visita, desinfectan el material en el rellano. 12.05 horas “NOS HEMOS CONTAGIADO NUEVE EN LA FAMILIA POR UN FUNERAL” Ingresó el 10 de noviembre con una neumonía moderada pero se deterioró de una manera grave en poco tiempo. Después de 13 días ha terminado el aislamiento y recibirá el alta sin secuelas una vez que se conozca el último análisis, probablemente mañana. Ya puede salir a la calle. Más relajado, este pamplonés de 64 años aficionado a la montaña cuenta que se han contagiado nueve de la misma familia y que el origen fue un funeral. “A su vez nosotros hemos contagiado a tres amigos el día que fuimos a la montaña, en el coche”, lamenta. 12.50 horas “NUESTRA HIJA Y SOBRINO FUERON LOS PRIMEROS EN CONTAGIARSE” Su hija y su sobrino, ambos de 22 años, fueron los primeros en dar positivo, cuenta Carlos, de 58, que se recupera del proceso. “La primera semana me sentía bien, solo tos, pero después empecé a encontrarme bastante tirado. Me hicieron una placa y al día siguiente aún peor. Me llevaron a Urgencias y me propusieron ingresar en casa. Y fue un acierto. Con esta unidad de atención a domicilio te sientes muy arropado. Y ayuda mucho en la recuperación psicológica”. El coronavirus les ha impactado de lleno. “Sí, a la familia completa”, asiente Maite, su pareja, de 54 años. “Mi padre, con 92 años, está ahora en la UCI. Está siendo horrible psicológicamente. Hasta que no vives algo así... Por un lado, mi padre, con 92 años y positivo. Mi marido aquí cada día peor. Y nuestro cuñado con antecedentes de infarto...”. María informa a Carlos que mañana, si los análisis están bien, recibirá el alta. “Pero una semana más seguirás en tratamiento y con vigilancia del médico de cabecera”. 13.45 horas REGRESO A LA UNIDAD Al regresar al antiguo pabellón de Docencia del CHN, lo primero que hacen es despojarse en la sala habilitada como zona sucia de las gafas, que sumergen, en un líquido de desinfección y el resto de equipo: batas, gorros, mascarillas... en el cubo de desecho. Acto seguido, María Hidalgo escribe el informe de la jornada. Nombre a nombre De izquiera a derecha, arriba, Silvia Salinas, Pedro Ruiz y María Hidalgo. Abajo, David García, Marta Iturri y Laura Cambra. Silvia Salinas Urra, 41 años, enfermera: “Sería una pena que en Navidad retrocedamos” “Trasladamos el material del hospital a los domicilios minimizando la carga. Llevamos dos tupper. Uno con productos de desinfección, que se queda en la puerta, y otro con todo lo médico. El oxígeno se lleva el primer día de ingreso. Nos vestimos en el rellano. Los pacientes están aislados y accedes siempre con el equipo, dejando todo fuera, y entras en la habitación. Hay que minimizar la carga de material. Respecto a la Navidad, espero que se viva con respeto. Sería una pena que perdamos todo lo que hemos ganado. Primero hay que ganar en salud para seguir adelante”. Pedro Ruiz Panales (35), médico internista: “Vemos familias completas infectadas” “Hemos visto en las casas familias completamente infectadas. En un sitio cerrado la propagación es letal. Una cena navideña se puede convertir en un momento de alto riesgo de propagación del virus. Y las comidas en Sanfermines también lo fueron... Después de ocho meses, me encuentro satisfecho, muy orgullosos del trabajo de todos los compañeros, a veces triste, herido, por la situación de esta segunda ola. Creo que un pequeño sacrificio personal, de cada uno, podría ser un beneficio colectivo mayor. Esta actitud te hace sentir un poco impotente, resignado”. María Hidalgo Santamaría (32), internista: “Como las familias no cuida nadie” “Con el servicio de Hospitalización a Domicilio los pacientes se benefician de la cercanía de sus seres queridos y del calor del hogar, lo que favorece su recuperación. La calidad de la asistencia que dan las familias me tiene asombrada. Como ellas no cuida nadie”. Respecto a la situación actual, “la vivo con optimismo. Veo que esta segunda ola va pasando y conocemos mejor la enfermedad. La gran mayoría de los pacientes se curan sin secuelas, pero aún hay personas que no conseguimos curar. Queda mucho por entender y avanzar”. David García (28), enfermero: “Tiramos adelante por los pacientes, por su salud” “Empecé el 6 de marzo a trabajar en la unidad covid de la sexta planta del CHN y 15 días después entré de noches en el hotel que transformamos en hospital. La primera imagen que me viene es la soledad de los enfermos. Aunque nosotros estábamos allí, acompañándolos, hubo mucha carga psicológica. Me acuerdo de una mujer ciega y de otra que había perdido a su madre por covid y tenía a su padre en la UCI. Tiramos por los pacientes, por su salud, siempre hemos estado pendientes. En esta unidad se tiene muy en cuenta al enfermero”. Marta Iturri Malón (51), administrativa: “He recibido mucha ayuda de compañeras” “Del inicio de la pandemia recuerdo la intensidad de unas jornadas interminables. Hemos vivido momentos de preocupación y mucho trabajo en equipo. Recuerdo a las compañeras que vinieron de otros servicios del CHN para ayudarme, esforzándose al máximo cada día. Mi trabajo administrativo es variado. De ejecución inmediata: gestión de ambulancias, ingresos… No es aburrido para nada. Hoy me encuentro con la fuerza necesaria para seguir trabajando, aunque no nos vendría nada mal unos días de descanso y desconexión” (ríe). Laura Cambra (44), enfermera: “El 6 de julio vimos el inicio de la segunda ola” Laura no olvida lo que vivió el 6 de julio. “Íbamos con nuestros equipos, protegidas, cargadas con kits médicos a visitar a pacientes y la gente estaba en los bares, bebiendo y fumando, sin conciencia. Nos miraban extrañados. Entonces vimos el inicio de la segunda ola. Por eso, de cara a Navidad quiero insistir en la precaución. Una tercera ola sería fatal. Estamos cansados. Llevo sin ver a mis padres tanto tiempo... (Se emociona) . Los he visto en verano, a distancia y con mascarilla. No podemos permitirnos un nuevo confinamiento. Hay gente joven y mayor infectada”. Cerco a la covi, puerta a puerta En el epicentro de la “gran desconocida” todo es rojo. A cualquier hora del día. Rojo. Aunque, a veces, adquiere un tono anaranjado... Tal y como sucedió el lunes, al amanecer. Este día, a las ocho y media, el termómetro marca cero grados en la puerta del antiguo pabellón de Docencia del Complejo Hospitalario de Navarra. En las escalinatas sombrías del edificio de ladrillo, justo detrás de la capilla, un grupo de hombres y mujeres, todos sanitarios, se organizan para hacerse una fotografía con un móvil. Llama la atención su uniforme. Visten igual: camisetas y sudaderas rojas. Resulta complicado distinguir a simple vista su especialización. Al reconocer al periodista, reaccionan con gesto de sorpresa. “Este es el espíritu. Todos iguales”, observa uno de ellos, un médico internista llamado Pedro Ruiz, de 35 años. “¡Bienvenido a la unidad más desconocida!”, reclaman a su vez David y Rubén, dos enfermeros del mismo grupo, antes de regresar al interior del pabellón y organizar en tuppers el material médico y de desinfección que cargarán esta mañana a los domicilios de los pacientes. “Así es... Somos la Unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD). La gran desconocida”, recalca, entre susurros, María Ruiz Castellano, jefa de sección de este servicio que comenzó a funcionar en 2008. Latidos en rojo que vuelven a la combustión de una nueva jornada, en la calle, en plena pandemia. Y ya son ocho meses. SEMANA OPTIMISTA A las nueve de la mañana, los primeros rayos atraviesan las fumaradas de las chimeneas del Complejo Hospitalario, engarzando efectos ópticos naranjas antes de colarse en la sala de reuniones de la segunda planta del pabellón de Docencia. Sábanas blancas cubren los muñecos con los que los cirujanos realizaban sus prácticas antes de la pandemia. Ahora este espacio lo ocupan cajas de medicación, productos de desinfección, equipos de protección... Y demasiadas estelas de recuerdos. Frente a seis ordenadores, cuatro médicas realizan la habitual reunión con la responsable de la unidad. Comprueban la evolución de los pacientes que han visitado en las últimas casas y residencias. Abordan tratamientos, diagnósticos, pronósticos... “Esta semana va a ser de muchas altas”, asegura con optimismo María Hidalgo, internista de 32 años. En la misma sala, Amaya Capón, geriatra de 29 años, telefonea a una residencia de Bera y a otra de Villava, donde se han producido nuevos brotes. Al ser lunes, la charla se prolonga algo más de lo habitual. Hidalgo prevé que saldrán a los domicilios a las 10.15 horas. Paralelamente, en la planta baja, se reúnen los equipos médicos que conforman la segunda ala de este mismo servicio de Hospitalización a Domicilio, ésta dedicada a otras patologías. Desde el 1 de marzo hasta hoy estas dos áreas de HaD han atendido en sus casas a 2.459 personas (676 por covid y 1.783 por otras infecciones). Este modelo asistencial se distingue por dispensar cuidados médicos y de enfermería propios de un centro hospitalario a los pacientes en sus domicilios en el momento en el que ya no precisan de infraestructura hospitalaria, pero todavía necesitan vigilancia médica y asistencia compleja. “Se trata de una alternativa a la hospitalización convencional que ofrece cuidados de rango hospitalario de manera efectiva y segura”, describe la responsable del servicio. El paciente que opta por este tipo de cuidados médicos debe cumplir una serie de requisitos: aceptar voluntariamente el ingreso después de recibir toda la información, vivir en el área de cobertura del servicio y convivir con una persona con plenas capacidades y disponible para cuidarle durante su convalecencia. Este modelo permite ampliar “con rapidez y menor necesidad de infraestructuras” el número de camas de hospitalización en un momento de necesidad, “evitando el colapso de los hospitales”, indica Ruiz Castellano. La mayoría de los pacientes con infección por coronavirus ingresan directamente desde Urgencias (previa valoración por un médico internista del equipo). Ahí se les provee de un pulsioxímetro, un concentrador de oxígeno, instrucciones precisas y un teléfono de contacto para dudas o incidencias. Otros son directamente derivados por sus médicos de cabecera. O bien procedentes de las plantas del CHN, “habitualmente en proceso de mejoría”, para continuar los tratamientos y vigilancia. “En menos de 24 horas nos desplazamos un médico y una enfermera para iniciar el tratamiento cuanto antes”, explica también la internista María Hidalgo. “Desde el domicilio se programan las pruebas diagnósticas que deben realizar. Si estas implican desplazamiento, se hace en ambulancia o en coche particular. Ocurre frecuentemente que acudimos a un domicilio a atender un paciente, pero nos encontramos que hay varios familiares enfermos y si lo necesitan, los atendemos también”, aclara. UN RETO HUMANO Cada médico del equipo tiene asignados entre 10 y 14 pacientes. “Nos comunicamos con ellos a diario por teléfono para conocer su estado e informarles de resultados de pruebas. Luego decidimos a qué domicilios acudir y la ruta que hacer”, detalla Hidalgo. “Junto a enfermería preparamos el material necesario y durante las visitas entrevistamos y exploramos al paciente. Antes las familias han ido recogiendo los datos de temperatura, saturación de oxígeno… etc. Administramos los tratamientos y realizamos los análisis necesarios, pero si el paciente se deteriora y lo precisa podemos pedir una ambulancia y derivarlo al hospital en el momento. Y si una vez que nos hemos marchado de la casa pueden consultar cualquier cuestión por teléfono y en caso de necesidad puede acudir el compañero de guardia por la tarde”. Al preguntar a la médico de 32 años cómo se encuentra de ánimo después de ocho meses de pandemia en la primera línea, cruzando el umbral de la covid en las mismas casas, sonríe, con gesto de sorpresa en su mirada. “Me gusta mi trabajo. Atender al paciente en casa es un reto. Es humano y tan gratificante...”. DE LESAKA A CARCASTILLO En los últimos cinco años, Hospitalización a Domicilio ha experimentado un importante crecimiento. Hasta 2015 contaba con 20 camas extrahospitalarias y trabajaban tres médicos y cuatro enfermeras, con una dotación de tres vehículos y un área de cobertura que comprendía Pamplona y las localidades situadas en un radio de 10 kilómetros (aproximadamente 300.000 habitantes). Entre 2016 y 2017 llevaron a cabo siete ampliaciones y desde entonces cuenta con 96 camas extrahospitalarias, que atienden 10 profesionales de Medicina y 16 de Enfermería, dispone de 13 vehículos, cubre el 100% del Área de Salud de Pamplona (480.000 habitantes) y de Lesaka a Carcastillo. En 2019 atendieron desde este servicio a 3.255 personas. "La Hospitalización a Domicilio comporta numerosas ventajas con respecto a la convencional”, continúa ahora la responsable de la unidad. “Ya que la convalecencia se realiza en un entorno conocido y más cómodo, en compañía de los familiares, que se ven liberados de la carga de desplazamientos y noches de cuidados en el hospital, evita las infecciones adquiridas en el centro hospitalario, los pacientes se desorientan menos y la recuperación funcional es más rápida. Además, permite un mejor uso de los recursos y mejora la coordinación entre los equipos profesionales de Primaria y Atención Especializada”. Antes de la pandemia, Hospitalización a Domicilio atesoraba un amplio recorrido en el tratamiento de distintos tipos de enfermedades infecciosas en los domicilios. De los más de 12.000 ingresados en dicha unidad en estos cinco años, el 40% lo hizo por un problema infeccioso. RECUERDOS La pandemia impactó en este antiguo pabellón de Docencia un 9 de marzo, cuando la Dirección del CHN les informó de la necesidad de que se incorporasen en el dispositivo de atención a pacientes con infección por covid-19. “A contrarreloj”, organizaron una nueva “HaD-COVID”, clonando la estructura similar a la que ya tenían, pero adaptada a pacientes con coronavirus. Durante esos días, el médico internista Pedro Ruiz Panales se recuerda alzando la mano “de manera instintiva” cuando escuchó que se necesitaban voluntarios para formar parte de la primera línea contra la covid en los domicilios. Se sentía como un soldado a punto de calzarse las botas para ir al frente, describe. “Si esto fue un viernes, el domingo empecé. Y el sábado me puse a estudiar como un loco”, relata. Al mirarse al espejo de la memoria, María Hidalgo se recuerda “con mucha ansiedad”, asiente. “Por mi especialidad me tocaba salir cada día a atender a pacientes muy nerviosos, que se deterioraban rápidamente y que no sabíamos como tratar. En medicina puede que no sepas todo de lo que te toca enfrentarte, pero siempre tienes un libro donde consultar. Pero esta vez no había nada. Nos han enseñado la medicina basada en la evidencia. ¿Y cuando no hay evidencia? ¿Qué o quién avala las decisiones que tomas en cada momento?”, se preguntaba una y otra vez. “Me recuerdo telefoneando a mis compañeros de otros hospitales -igualmente inquietos- para compartir lo que estábamos viendo. Recuerdo el flujo continuo de información en chats, por mail… Muchos días me ponía a estudiar al llegar a casa. Las sociedades científicas comenzaron en seguida a organizar reuniones online con médicos y científicos de Italia y china que contaban su experiencia. Y lo que contaban daba mucho miedo. Y expertos que opinaban… Pero todo eran eso, opiniones más o menos fundadas. A la vez que vislumbrábamos posibles tratamientos efectivos aparecía la sombra de la escasez”. Y por la noche, al acostarse, la incertidumbre del día después continuaba oprimiendo sin tregua. “¿Qué pasaba si no había fármacos para todos? ¿Oxígeno para todos? ¿UCI para todos? ¿Mascarillas para todos? ¿Nos iba a tocar gestionar recursos escasos? Cada mañana se discutían en sesiones las novedades que se publicaban y se fue perfilando un protocolo de tratamiento propio en el CHN. Qué gran alivio fue empezar a funcionar con esta unidad”. Entonces, consciente de la magnitud del tsumani, empezó a temer contagiar a su marido. “Recuerdo la falta de mascarillas, gafas o pantallas las primeras semanas. Algunos compañeros se contagiaron en esas primeras semanas, cuando no se conocía el alcance de la expansión del virus. Compartía muchas de estas inquietudes con la enfermera en el coche de camino a los domicilios. Aunque vivimos momentos de mucha ansiedad las primeras semanas de marzo, me parecía que cada semana era mejor que la anterior. La carga de trabajo crecía día a día, pero tenía más paz”. ESPECIALISTAS El antiguo pabellón de Docencia que alberga a la unidad se duplicó inmediatamente. “Trabajaron con nosotros geriatras, oncólogos, cirujanos, fisioterapeutas, enfermeras de consultas, de áreas quirúrgicas... En total, llegamos a trabajar 17 médicos, 21 enfermeras, 4 administrativas y 2 auxiliares cada día y aumentamos la flota de vehículos a 20”, prosigue explicando María Ruiz, jefa de la unidad. “Una de las mayores dificultades fue adaptar en el día a día nuestra forma de trabajo a esta nueva enfermedad y formar en un tiempo récord a un personal tan amplio y diverso en el manejo de la patología por coronavirus y en la peculiar forma de nuestro trabajo”. Durante toda la primera ola convivieron pacientes con y sin covid en los equipos de Hospitalización a Domicilio. “Prestamos especial atención a la separación de los circuitos limpio-sucio, el material y los vehículos y a la correcta realización de los protocolos por parte del personal, con ello evitamos ser fuente de contagio para nuestros pacientes y sus familiares”. La última semana de marzo, reconoce, fue la de mayor presión asistencial. “Pasamos muchos momentos de tensión porque por entonces no teníamos todo el material que necesitábamos y no sabíamos si nos íbamos a contagiar más por ir a los domicilios. Además, somos un servicio con un personal joven, muchos padres y madres de familia. Y en el confinamiento todos compartíamos el sentimiento de tener abandonados a nuestras familias y el miedo a contagiarlos”. En un contexto, sigue hablando la médico, “en el que no estaban claras las medidas de protección, los tratamientos, los cuidados..., recuerdo la angustia y la sensación de no llegar a todo lo que queríamos hacer. Y cuando teníamos las cosas un poco mejor organizadas, a finales de marzo llegó el hotel”, sonríe. Cada noche, al menos los primeros días, María dormía en el sofá. Y lo hacía con mascarilla. Hasta que se dio cuenta de que no iba a ser capaz de sobrellevarlo sin el cariño de su familia. “No voy a poder superar lo que veo todos los días si mis hijos no me dan un beso. Las dos primeras semanas, todos teníamos esa angustia de qué hacer al llegar a casa”. Esto sucedía en pleno confinamiento, cuando las tareas de los colegios aumentaban y los ingresos también. En los hospitales, el personal sanitario debía hacer malabarismos para no contagiarse y estar presente en casa de una forma segura. La responsable de HaD, con su marido médico trabajando en otra planta covid en Logroño, instaló tres cámaras webcam para poder sentirse cerca de sus hijos, de 15, 13 y 8 años. No es para menos. Porque María salía a las seis de la mañana y regresaba muchos días a las diez de la noche. “Mis hijos mayores cuidaban de su hermana pequeña y le ayudaban a hacer las tareas. Y cuando volvía a casa, corregíamos lo que se podía”. Al recordar aquel tiempo, no consigue disimular un brillo de cansancio. “Hemos visto el sufrimiento del confinamiento. Hemos atendido a abuelitos que no han fallecido de covid, sino de pena. En las residencias había abuelitos que dejaban de comer. Hemos visto mucho, mucho…”. Tras aquellas semanas iniciales, ante el imparable crecimiento de contagios diarios, tomaron la decisión de transformar un hotel de ocho plantas en un hospital. UN HOTEL, UN HOSPITAL Fue el gran reto. En un fin de semana. Y con las garantías de seguridad para la atención de los pacientes y el trabajo de los sanitarios. Entre los profesionales que acudieron a ese hospital, se encontraba la enfermera Laura Cambra, de 44 años y madre de tres hijos. “Había mucha presión hospitalaria y se nos dio el aviso desde dirección. Fuimos un viernes a las dos de la tarde y allí empezamos a programar todo el material que nos hacía falta para recibir el lunes los primeros ingresos. El sábado vinieron los voluntarios y protegimos el hotel. Creamos circuitos limpios y sucios. Todo muy delimitado y las cosas muy claras para no contagiarnos. Trabajábamos desde las ocho de la mañana a las diez de la noche, sin parar, pero fue una satisfacción. Lo organizamos todo muy bien en tres días: oxígeno, camas, kits para desechar… Fue un mes muy intenso. Vivimos muchos dramas familiares. Pero como todo el mundo se volcó tanto… Llegaba a casa a las diez de la noche con un dolor de cabeza, me duchaba y a las seis vuelta a empezar”. SATISFACCIÓN PERSONAL Solo entre marzo y abril de 2020, Hospitalización a Domicilio del CHN atendió a 700 pacientes y de ellos más de 400 con infección por coronavirus. “Por un lado, nos ha quedado la imagen de la angustia que vivimos, pero también la satisfacción personal a cada uno por los reconocimientos de todos los pacientes a los que hemos podido tratar en sus casas y compañeros del hospital, incluso de los familiares de pacientes que habían fallecido”, coinciden todos los sanitarios de este reportaje. “También es verdad que hemos llorado mucho. Porque cuando visitas a un paciente en su domicilio, lo haces en todas las dimensiones. La atención es más íntima y humana. Sufrimos mucho. Las personas se ponían malas rápidamente y algunos fallecían en pocos días por el fallo respiratorio. Y no solo gente mayor, también joven. Aquí todos los días alguien lloraba. Queríamos dar más y más… ”. Los profesionales sanitarios en general han sido testigos del “drama generado en los hogares y las residencias por este virus, pero por desgracia también del drama social y personal que ha supuesto el aislamiento, el confinamiento y la soledad”, observan para finalizar. Por eso, María Ruiz quiere lanzar un mensaje a las puertas de la Navidad: “Desde el reconocimiento al esfuerzo realizado hasta ahora, queremos hacer un llamamiento a la responsabilidad para que evitemos entre todos que la covid-19 produzca más muertes en nuestra comunidad y que sea necesario un nuevo confinamiento. Nos preocupan mucho los pacientes mayores en Navidad”.

Diario de Navarra

Diario de Navarra acompaña durante un día a un equipo de hospitalización a domicilio: así es su trabajo

La Hospitalización a Domicilio dispensa a los pacientes en sus casas los cuidados médicos y de enfermería de un hospital. ‘Diario de Navarra’ acompaña a uno de sus equipos covid

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