Diario de Navarra

“La gerencia de Atención Primaria recomienda no acudir al centro de salud y, si se requiere atención indemorable, llamar por teléfono previamente”. Este es el mensaje que hizo público el departamento de Salud para los centros de Pamplona y su comarca de cara a la atención a la ciudadanía durante los 'no sanfermines'. Con independencia del periodo festivo, lo cierto es que Salud está implantando un nuevo modelo en Atención Primaria que, básicamente, sigue este mismo esquema que ya se puso en marcha durante la pandemia covid: menos consultas presenciales, con más tiempo por paciente, y potenciación de la atención telefónica para resolver problemas. El documento elaborado por Salud con las bases del nuevo modelo destaca que la “decisión” de acudir al centro “no recaerá exclusivamente en el usuario”. Así, serán los profesionales sanitarios y trabajadores sociales quienes, con ayuda de admisión, determinarán cuándo es necesaria una atención presencial. Y siempre después de que se haya llamado al centro y el personal de admisión realice un primer triaje para derivar al paciente al profesional que crea más oportuno. “La Atención Primaria necesitaba un cambio. Y básicamente este sistema nos está permitiendo recuperar la capacidad de gestionar la agenda”, apunta Luis Mendo, médico en Cascante y miembro de Semergen. En el otro lado de la balanza, afirma que el cambio ha sido “brusco” debido a la epidemia y no ha sido planificado, lo que está generando dificultades, reconoce. “Los médicos están un poco divididos. Hay algunos que opinan que es doble trabajo: atender la llamada de teléfono con todas las explicaciones y después volver a ver al paciente en consulta si no se puede solucionar”, añade Manuel Mozota, presidente de SEMG y médico en Noáin. En otros casos, valoran la ventaja de poder solucionar problemas sólo con la llamada, por ejemplo demanda de analíticas y resultados. RECELOS SINDICALES El nuevo modelo ha levantado la alarma entre algunos sindicatos sobre sus posibles efectos así como quejas entre usuarios. Así, el Sindicato Médico ya ha puesto sobre la mesa que los profesionales de urgencias están avisando de una mayor sobrecarga en las últimas semanas. “La implantación de las nuevas agendas de Atención Primaria está causando disfunciones en la atención y un número creciente de pacientes acuden a urgencias para solucionar su ‘problema”, afirma. Y, de hecho, profesionales de urgencias extrahospitalarias indican que “llegan pacientes sin ser vistos” en sus centros de salud, por diversos motivos, y así lo están poniendo en conocimiento de sus superiores. Desde el Sindicato Médico advierten de que la situación es “preocupante” dado los problemas que sufren estos servicios, que no son nuevos: falta de personal, ausencia de sustituciones y sobrecarga, a los que ahora se añade el agotamiento postcovid. El sindicato LAB considera que se “intenta implantar un modelo que aleja a la ciudadanía de los centros de salud”. La crisis de la covid, añade, se ha aprovechado para “imponer” una reforma que “no goza de consenso, ni entre los profesionales ni entre la ciudadanía, y que plantea objetivos basados en la telemedicina y las consultas no presenciales”. El sindicato SATSE, por su parte, ha criticado que los “recortes” de verano afectan a los centros de salud, ya que un alto porcentaje cierran sus puertas por las tardes y no se sustituye a todos los profesionales, a la vez que denuncia el cierre de camas hospitalarias (112 en Navarra). Salud, por su parte, destaca que el plan de contingencia frente a la covid “contempla los recursos humanos y materiales suficientes con refuerzos tanto para posibilitar el descanso en temporada estival de la plantilla como para afrontar brotes y una posible segunda oleada”. De hecho, afirma que se mantiene todo el refuerzo de plantilla de la época covid (1.500 contrataciones) al menos en julio y agosto. Sin embargo, los médicos de Primaria apuntan que el problema de las sustituciones en verano persiste y, además, este año las plantillas tienen todas las vacaciones ya que en primavera no hubo posibilidad de coger días por la pandemia. “En verano no hay casi sustitutos y algunas consultas de tarde se cierran para que el personal pase a la mañana”. CENTROS VACÍOS Al margen del posible aumento de las urgencias o de los refuerzos de plantilla, lo cierto es que la ciudadanía se enfrenta a un nuevo sistema que, de momento, arroja imágenes insólitas: centros de salud casi vacíos donde apenas se ven pacientes. El primer filtro, la llamada de teléfono, devuelve al ciudadano a años atrás, cuando había que cargarse de paciencia a las ocho en punto y marcar la rellamada insistentemente. Internet ya no es una vía para coger cita. Los médicos indican que el nuevo modelo puede ser un buen sistema para solucionar algunas consultas. “Antes se forzaban citas. Se tenía que ver todo y nada podía esperar. Se creó una bola y no había tiempo para atender”, explica Luis Mendo. “Al menos ahora hay más tiempo por consulta. Eso es positivo”, añade. La otra cara de la moneda es la menor accesibilidad a los profesionales. “No se puede reducir el acceso tanto y tan de repente”. Además, si se reduce la accesibilidad puede haber pacientes a los que se diagnostique tarde. “El diagnóstico precoz es muchas veces esencial para el éxito del tratamiento y para reducir secuelas”, indican. Y, sobre todo, en pacientes crónicos (diabéticos, EPOC, hipercolesterol...) que pueden ir empeorando lentamente. Con el nuevo modelo, la jornada de muchos profesionales comienza a golpe de teléfono para valorar cada caso. En este marco, Mozota opina que “los médicos tienen que estar cerca del paciente porque la confianza por teléfono es más difícil. Tenemos esta opción y es positiva. Pero creo que el médico debe estar viendo y explorando al paciente”, añade. “A largo plazo esto no puede ser así porque se pierde la cercanía con el paciente y la Atención Primaria es estar a la cabecera del enfermo”. De hecho, dice, ya hay pacientes que se están quejando por falta de accesibilidad. En este sentido, hay médicos que apuntan que no ha habido tiempo de realizar los ajustes necesarios para que no haya problemas y destacan la necesidad de ajustar los cupos. De ahí que indiquen el riesgo de un aumento de las urgencias. ”Hay personas que si ven que no les atienden acuden a urgencias”, afirman. Mendo añade que si no se realizan ajustes en los cupos, sobre todo en centros grandes, quedará un remanso de personas a las que no se va a poder atender tan rápido y acudirán a urgencias, un extremo que ya se está denunciando. Otro de los problemas es que hay pacientes que solo “quieren” que les vea su médico. “Pueden cuestionar a los administrativos”. También hay que trabajar en eso, afirman. “Se necesita más plantilla y formación en admisión” Los administrativos de los centros de salud pasan a cobrar un papel aun más relevante con el nuevo modelo que está implantando el departamento de Salud ya que son el filtro inicial del paciente hacia el resto de los profesionales. “Ha cambiado el procedimiento”, explica Montse, administrativa en un centro de salud. La profesional reconoce que había mucho paciente hiperfrecuentador y que, incluso, desde Primaria se instaba a acudir. “Hay problemas, incluso cosas de la vida misma, que el médico de cabecera no te soluciona”. Hasta ahora, y en este terreno, los administrativos se limitaban a proporcionar una cita. “Es cierto que se hacían unas preguntas pero se daba consulta presencial a todos”, afirma. Ahora las agendas han cambiado. “Hay agendas de cita-día, pero todo es telefónico. Nosotros citamos para que el médico, la enfermera, etc. llame al paciente pero el filtro lo hacemos los administrativos. Preguntas para encauzar si es solo una consulta telefónica, si es una urgencia, si es una cita de día... Ya no podemos dar sólo una cita”. De entrada, el triaje busca diferenciar pacientes covid. “Descartamos si va por vía covid o es otra enfermedad. Hay cinco o seis síntomas que pueden indicar covid y si los señala se apunta en una agenda diferente. Cada día un médico del centro hace agenda de respiratorio”. En este marco, explica que es esencial un mayor refuerzo de personal, ya que pasan más tiempo al teléfono y lógicamente se ha incrementado la carga de trabajo. También, apunta la importancia de una adecuada formación. “Hay un protocolo genérico para todos los centros de salud”, recuerda. Pero añade que los pacientes pueden referir síntomas o pruebas que este personal no tiene por qué conocer. De hecho, Manuel Mozota añade que “los administrativos tienen que aguantar ahora una presión sobreañadida”. Y, además, hay pacientes que solo quieren contar cuál es su problema a su médico de confianza. EL NUEVO MODELO EN ATENCIÓN PRIMARIA 1. Llamada. La llamada telefónica es la forma preferente de solicitar atención en el centro de salud. Se modifica el sistema de cita previa por internet y se mantienen dos circuitos: covid y no covid. Si no se puede diferenciar físicamente será por tramo horario. 2. Dos preguntas. El administrativo que coge el teléfono debe preguntar sobre dos aspectos: si presenta síntomas compatibles con covid (en ese caso le deriva hacia el circuito de profesionales que atienden ese proceso) y, si no es así, qué necesita. 3. Respuesta. La decisión de tener una cita no recae exclusivamente en el paciente. El nuevo modelo intenta potenciar las consultas no presenciales y, al mismo tiempo, las presenciales serán de mayor duración y espaciarán a los pacientes. 4. Contestación. El administrativo hace llegar la petición de consulta al profesional que considera conveniente en función de la demanda: médico, enfermería, trabajador social. Estos llaman al paciente para valorar si debe ir al centro de salud.

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La nueva atención en Primaria con el coronavirus vacía los centros de salud en Navarra

Impulsa consultas telefónicas frente a presenciales, siempre tras llamar

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