Diario de Navarra

Una camiseta de Osasuna firmada y enmarcada y una figurilla de un joaldun de Ituren o Zubieta decoran desde lo alto de una estantería la reunión clínica que reactiva oficiosamente cada jornada la Unidad de Cuidados Intensivos del Complejo Hospitalario de Navarra. Al punto de de la mañana, una veintena de sanitarios repasa el último estado de cada paciente, a los que llaman por sus nombres e incluso diminutivos en caso de tenerlos. El listado se ha vuelto más breve conforme han transcurrido los días. La tempestad provocada por el coronavirus parece alejarse para las UCI. El pico de ingresados se registró el pasado 5 de abril: 93 en todas las unidades dela red sanitaria navarra. Este jueves eran 41. “Pasamos de ingresar un paciente cada día o cada dos días, a uno cada hora. Ha sido una locura”. Habla el intensivista Juan Pedro Tirapu León, quien encabeza la reunión como jefe del Servicio de la UCI del Complejo. ‘Juampe. Médico’ reza una chapa anclada en su bata. Dentro de la estrategia común público-privada para hacer frente a la pandemia, bajo la coordinación de Tirapu están también las UCI de la Clínica Universidad de Navarra, los hospitales García Orcoyen de Estella y Reina Sofía de Tudela, y la Clínica San Miguel de Pamplona. Entre sus cometidos se encuentra decidir, en contacto con los jefes de UCI del resto de centros sanitarios, las derivaciones o movimientos de pacientes entre unos y otros. Más hace unos días que ahora, pues las apreturas han bajado. Cuando existieron, hubo que desplazar a enfermos de la UCI de Tudela, “desbordada”, a Pamplona o del CHN, “en ese momento con otros dos ingresos”, a la CUN. Con el paulatino descenso de las entradas y el aumento de salidas por alta, todo el entramado ha regresado a su cifra de recursos original, 62 camas en toda Navarra. Se distribuyen de la siguiente manera: el Complejo Hospitalario de Navarra es la pieza clave del puzle con sus dos UCI (24 camas más 3 puestos en la A o del antiguo Hospital de Navarra y 12 más 5 puestos en B del viejo Vírgen del Camino, ampliada con las camas de la UCI pediátrica después de que a los niños se les pasó a otro espacio físico), la CUN trabaja habitualmente con 12 camas, con 3 el García Orcoyen estellés, con 5 el Reina Sofía tudelano y 6 hay en San Miguel. La red sanitaria navarra, no obstante, ya ha demostrado que puede duplicar las dependencias para cuidados intensivos habilitando puestos en estancias pertenecientes a otras áreas. “Hemos podido montar puestos de críticos fuera de UCI, como en salas de endoscopias o de despertar, donde hemos utilizado los respiradores de anestesia o los que hemos ido adquiriendo desde Navarra o han llegado por el Ministerio”, desgrana Alfredo Martínez Larrea, gerente del Complejo Hospitalario y coordinador del plan de contingencia de hospitales de la red pública y privada ante el covid-19. Hasta este jueves, 143 contagiados han pasado por las UCI navarras, donde la estancia media de los infectados es de 21 días. 104 pacientes han recibido el alta, de regreso a planta. 39 han muerto. REUNIÓN DE EVALUACIÓN DE PACIENTES AL PUNTO DE LA MAÑANA. Desde la izquierda, en el sentido de las agujas del reloj, Javier Izura, Juan Ángel Tihista, Joaquín Lobo, Inés Osés, Mauro Loinaz (jefe de sección), Mario Parra, Yolanda Zudaire (tapada, jefa de la unidad A), José María García, Julio Bravo y Aitor Ansotegui. Son parte de los sanitarios que repasan el estado de cada paciente de la UCI. LA 'UCI EXTENDIDA', TRABAJO DE ALERTA PREVIA Aunque a veces se celebran juntas, después de la reunión para valorar a los pacientes ya ingresados en la UCI del Complejo Hospitalario tiene lugar otra para adelantar quiénes de los que se encuentran en planta tienen más posibilidades de variar a estado crítico. El análisis, que persigue evitar un ingreso acelerado o tener que “intubar por los pasillos” como verbaliza Juan Pedro Tirapu, corre a cargo de un equipo denominado ‘UCI extendida’, tan clave en la entrada de pacientes en la unidad como en la salida de ella. Tirapu departe con sus integrantes, a los que reconoce una gran presión por la importancia de las decisiones que se debe tomar. El Complejo creó grupos covid, cuyo núcleo lo conformaron neumólogos, internistas y geriatras. La ‘UCI extendida’ chequea con ellos a qué pacientes de planta hay que prestar especial atención, en base a criterios médicos -frecuencias respiratorias y cardíaca, temperatura- y gasométricos -saturación de oxígeno-. Al llegar a unos límites convenidos, el enfermo es llevado la Unidad de Cuidados Intensivos. PROCESO DE CUIDADOS CON EL RESPIRADOR Si un dron sobrevolase la UCI A del Complejo Hospitalario, localizada en la primera planta del Pabellón C de lo que antes se conocía como Hospital de Navarra, desplegaría la imagen de un amplio espacio central y los boxes para pacientes dispuestos a ambos lados. El espacio central está dominado por ordenadores, repartidos en bloques por cada ocho boxes y desde los que se controla a un paciente que, además, es observado desde el exterior del box por medio de una cámara de videovigilancia. Sus constantes, por otro lado, se proyectan en un monitor que, fuera del habitáculo, replica a otro monitor que acompaña dentro al enfermo. “Si el paciente se mueve en la cama, suena una alarma”, incide Tirapu. La diferencia sustancial entre un ingresado covid en planta hospitalaria y un ingresado covid en UCI es la necesidad de oxígeno por parte del segundo. El primer procedimiento que se le hace al paciente, necesitado de un respirador, es la intubación, para pasar a una monitorización hemodinámica con la que se valora la situación respiratoria. “Todos los pacientes no están en el mismo momento de ventilación mecánica. No es lo mismo quien ha ingresado con una neumonía, le has intubado y está malísimo, que al que tras semana y media ya le has podido despertar. Estas evoluciones distintas han permitido el movimiento de pacientes, con los menos graves hacia los boxes con menos potencia de respirador y monitor, y el alojamiento de los más críticos en los de mayor dotación” , explica el intensivista. EL MOMENTO DEL INGRESO. Un enfermo de covid-19 es conducido a la UCI B, en Pediatría. La pared del pasillo es un compendio de dibujos y mensajes de apoyo que reciben los sanitarios. Algunos de los ingresados precisan ser colocados boca abajo, con la cabeza de lado. “Supone un trabajo ímprobo no sólo para el médico, al tener que estar pendiente de que el tubo no se salga, cosa que no ha ocurrido en ningún momento, sino para enfermería, auxiliares y celadores”, relata el facultativo. Cada mañana, enfermería y auxiliares limpian al ingresado. Desde ahí, se suceden las analíticas, las placas del tórax para comprobar el estado de los pulmones y, “cuando ni el respirador sirve”, se recurre al oxigenador de membrana extracorpóreo: una máquina que viene a realizar la función de pulmón artificial y cuyo uso es requerido por los enfermos más graves. “Se necesita que la sangre vaya a un pulmón extracorpóreo. Lo que se hace es dejar el pulmón del paciente en reposo casi absoluto para que se cure”. La nutrición del paciente se lleva a cabo por sonda nasogástrica y personalizada en cuanto a calorías, glucosa y lípidos ante posibles enfermedades como diabetes o intolerancias alimenticias. “El servicio de dietética lo ajusta”, apunta Alfredo Martínez. “En general, los intensivistas somos expertos en nutrición. La ponemos nosotros y, si lo necesitamos, los nutricionistas nos ayudan”, concreta Tirapu, para subrayar también el desempeño de farmacia en el día a día de la UCI. Así mismo, el servicio de rehabilitación trabaja con los pacientes en lo muscular y la deglución ya que, al igual que van a quedar debilitados para andar, se debilitan para comer. Los equipos de protección de los sanitarios dentro de la UCI varían en gradación dependiendo de la labor que deban desempeñar a cada momento en la unidad. Entrar al box para intubar al paciente, retirarle el respirador para aspirarle y limpiarle la vía, sacar una muestra respiratoria o practicarle una traqueotomía implica la máxima protección, que supone bata, guantes, gafas estancas, la mascarilla FFP3, gorro y una visera, sobre todo si de una traqueotomía o una intubación se trata. PLACAS. Área de radiología de la UCI, desde donde se vigila el estado de los pulmones del paciente. BOXES CON PRESIÓN NEGATIVA: EL VIRUS NO SALE AL EXTERIOR Los boxes son individuales, aunque a veces se han compartido por dos camas en días de necesidad. Un botón acciona la apertura de la puerta, que corre para cerrarse a continuación automáticamente. El habitáculo cuenta con presión negativa, de tal manera que, cuando la puerta se abre, el virus que pueda estar alojado dentro no sale al exterior. En el otro lado de la estancia, una puerta da a un pasillo por el que es posible acceder a los boxes sin pasar por el área central de UCI. Es la vía que se emplea con los parientes de los ingresados, con más frecuencia antes del coronavirus y de manera más restringida a partir de que la pandemia se ha restringido. Inicialmente, las visitas a pacientes no estaban permitidas en la UCI del Complejo Hospitalario. El centro ha abierto la mano con horarios alternos para que no coincidan familiares de distintos ingresados. “Hay alguna persona que está muy ansiosa en casa y le citamos para el mismo día por la tarde. Le dejamos entrar vestida como cualquiera de nosotros”. DÍA 1 DESPUÉS DE LA UCI. José María Vázquez, al lado de su mujer, es sometido a rehabilitación en sus manos ya en planta, el día después de dejar la UCI. - ¿Cómo es tener que comunicar una muerte inminente por coronavirus? -pregunta este periódico. - En este caso el protocolo es más complejo. En cuanto vemos que un paciente puede morir se avisa a la familia -responde Juan Pedro Tirapu, quien recuerda una experiencia sobre las demás-. Antes de que falleciese, la familia se pudo despedir de un paciente por una videollamada. Cuatro personas a la vez. Yo estaba con el móvil, hablé con ellos y se lo pasé al paciente. Con el paso de los días, el protocolo de cara a despedidas ha tratado de facilitar el adiós: “Llamamos a las familias, les contamos las circunstancias y, aunque no obligamos a nadie a nada, les invitamos a que vengan y se despidan del paciente e incluso si precisa de asistencia religiosa. Les ayuda mucho”. MERMA FÍSICA Y PSICOLÓGICA DE PACIENTES Y SANITARIOS ‘La vida es un reto difícil en ciertos momentos. Vosotros sois magos y devolvéis vidas cuando las cosas están complicadas’. El mensaje, con letras de colores, figura en una de las paredes de las estancias de la UCI. No es el único de dicho tenor. Los sanitarios que se encargan de los enfermos más críticos por el covid-19 no cesan de recibir dibujos, fotografías y misivas de personas que han pasado por sus cuidados y se han recuperado. Hay quienes han ido más allá, como un paciente muy reciente, trabajador de Gamesa, que ha hecho llegar al Complejo sesenta lotes de alimentos navarros. “Se ha puesto exageradamente el foco en el respirador o las camas, cuando lo más importante en todo esto es el personal. Buscar gente que sepa manejar un paciente como éste es extremadamente complejo. Nosotros vemos bastantes a lo largo del año, pero tener todos del calibre actual, con las insuficiencia respiratorias por el covid-19, ha supuesto no sólo que los intensivistas demos el do de pecho sino también trabajar de forma multidisciplinar con anestesistas, que están siendo nuestros aliados naturales porque conocen la ventilación mecánica, y otras especialidades. Cirujanos cardíacos, neumólogos, internistas, urgentistas...”, indica Tirapu. “Detrás de un paciente y un respirador hay personal médico, de enfermería, auxiliares, celadores, personal de limpieza. Tienen que ser especiales. Y el personal que no está acostumbrado a estar en UCI ha puesto el alma. Así ha salido todo adelante”. EL SELLO DEL ESFUERZO. Oihane Jimenez, técnica de Rayos, con las marcas de las gafas protectoras sobre su rostro. Aunque los días de furia amagan ya con quedarse atrás, los sanitarios de la Unidad de Cuidados Intensivos del Complejo Hospitalario han estado sometidos a un desgaste físico y emocional muy elevado. Merma psicológica que también se da en aquellos a los que han sanado. La presión negativa de los boxes impide que el virus salga, ya se ha contado antes, pero a la vez incrementa la sensación de soledad de unos pacientes que soportan la enfermedad alejados de los suyos.

Diario de Navarra

Luz en la UCI tras días de tempestad

La UCI del Complejo Hospitalario, con 30 de los 41 enfermos críticos que hay ingresados actualmente, es la pieza clave del puzle sanitario público-privado navarro contra el coronavirus. ‘Diario de Navarra’ se ha adentrado en ella

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