Diario de Navarra

Acostumbrados a que todo suba en enero, este año hay 1.200 medicamentos que bajan. ¿A qué se debe? Es algo sistemático. El sistema de precios de referencia de los medicamentos (SPR) que entran en la Seguridad Social se regula cada año y está basado en racionalizar el gasto por esta vía. Pregúntele a cualquier farmacéutico. Los medicamentos bajan y bajan y vuelven a bajar. Hoy resulta más caro comprar una chuche que un paracetamol. Y luego están las bajadas de precios voluntarias, que hay todos los meses. ¿Bajadas voluntarias? De los laboratorios. Es complicado de explicar. Se establecen grupos homogéneos de medicamentos y se fija un precio menor. Por ejemplo, al Ibuprofeno 400 mg, 30 comprimidos, pongamos 2,5 euros. Y todos venden a ese precio. De repente, sale un laboratorio que -por lo que sea- lo saca a 1 euro. Entonces, los demás ya no se pueden dispensar, porque la ley obliga a ajustarte a ese precio más bajo. Con lo cual, si un laboratorio quiere que su medicamento entre por la Seguridad Social, tiene que ajustarse constantemente. Si está por encima, se auto excluye de la financiación y el paciente tendría que pagarlo íntegro. Supongo que es para hacer sostenible el sistema. Así se vende. Pero no hay que confundir gasto con ahorro. El gasto sanitario no sólo son los medicamentos. El gasto hospitalario es mucho mayor, pruebas complementarias, etc. Los medicamentos tampoco son la única estrategia para curar. ¿Quiere decir que la administración tira por lo fácil? Claro, porque los precios están intervenidos. En la estructura sanitaria es más difícil intervenir o cambiar. ¿Por eso las farmacias suelen pedir los medicamentos cuando llevas receta? Estás un poco al albur, claro. Para el farmacéutico esto es un sin vivir y, desde luego, pérdidas seguras. Ahora mismo, si las farmacias tuvieran que vivir solo de los medicamentos de la Seguridad Social, se morirían de hambre. ¿Cuántos medicamentos sin receta vende una farmacia por cada fármaco recetado? No tengo ese dato. (*) (*) Aporta más tarde una estadística del INE, según la cual, en dos semanas, de los 531.000 navarros mayores de 15 años, 258.000 tomaron solo medicamentos recetados; 51.000 no recetados y otros 57.700 ambos, frente a 164.300 que no tomaron ninguno. Sin embargo, cuando se habla del peligro de automedicarse, se insta a no comprar medicamentos sin receta. Automedicarse no es malo si lo haces con cabeza. En muchas patologías banales, puedes utilizar medicamentos que no necesitan receta - de ‘consejo farmacéutico’ - y sirven para hacer más leves los síntomas. Porejemplo, un catarro, que se te cae la moquita, o no paras de lagrimear. Ahora bien, si lo sigues usando una vez finalizado el proceso catarral… El sistema busca un paciente empoderado, que se responsabilice. Y lo que nunca puedes hacer es automedicarte con medicamentos de prescripción. ¿Se les llama así? ¿Medicamentos de consejo farmacéutico? Sí, de consejo o ‘de indicación farmacéutica’. Son esos para cuando alguien entra en la farmacia y pregunta: ¿qué me das para…? Y, muchas veces, sale sin nada. Por ejemplo, alguien que va porque está estreñido y resulta que el médico le ha recetado un jarabe para la tos, con codeína que estriñe. Por eso, el farmacéutico indaga cuánto tiempo lleva así o si está tomando otra cosa. Y ese consejo es una actuación profesional sanitaria por la que el farmacéutico no cobra. ¿Dónde está la frontera entre la parte asistencial y la parte comercial en la farmacia? La farmacia, por definición, es un establecimiento sanitario privado de interés pública. Hay quien pone el énfasis en eso: ¡privado, privado! Pero forma parte del sistema sanitario. Lo que se intenta ahora es que la farmacia se convierta en una parte más del equipo de salud. Los servicios profesionales que ofrece el farmacéutico parece que, como no se cobran, no se valoran. Si vas a un médico privado ¿acaso no te cobra? Como las ópticas. Pero ¿eso quién lo tendría que pagar? ¿Salud o los usuarios? Lo ideal sería que la Seguridad Social pagase el seguimiento farmacoterapéutico del paciente. Una especie de coaching en el uso de sus medicamentos y ver si están funcionando o no, o si hay patologías sin tratar. Hoy, el paciente cuando recoge el medicamento de la farmacia y cierra la puerta de su casa, ya no sabes qué va a hacer con él. La farmacia es el último eslabón, y a veces, también, la puerta de entrada del sistema sanitario. En Australia, el Estado tenía dinero, lo puso en marcha y no funcionó. Porque los farmacéuticos no estaban preparados. Aquí, en España, el consejo general de Colegios de Farmacéuticos propone justo lo contrario. Demostrar que eso ahorra un dinero antes de ponerlo en marcha y que se financie. Porque un tratamiento farmacológico que no funciona y requiere hospitalización, sale más caro. El programa se llama Consigue y aquí, en Navarra, se probó un piloto. En algunos sitios, hay servicios que sí paga el paciente, como los sistemas personalizados de dosificación, y en otras comunidades se ha concertado con la Administración. Y eso del desabastecimiento que a veces alegan los farmacéuticos, ¿por qué ocurre? ¡Esa es la pregunta del millón! Se debe a muchas cosas. Una cosa es tener poco stock en farmacia por la continua bajada de los precios y otra, el desabastecimiento. El desabastecimiento de un medicamento se produce porque el laboratorio no lo distribuye. Antes de llegar a la farmacia, hay dos escalones de distribución: el almacén y el laboratorio. Estos últimos suelen ser multinacionales. Aquí, los fabrica a un precio y en otro país a otro. A veces, se desabastece porque el laboratorio ve más rentable llevarse producción a otro país de la UE. A veces, porque quiere controlar la distribución en él país y ya no quiere vender a determinado almacén. La farmacia acaba llamando al laboratorio directamente y se lo suministra. ¿Entonces, obedece a una decisión humana por interés económico? Siempre, porque no es que falte principio activo. Incluso, hay un tercer motivo que obliga a restringir el suministro a farmacias, porque las hay que se han convertido, a su vez, en distribuidores por su cuenta. Al colegio nos llaman: ‘¿pero no se puede hacer algo?’ Es desesperante. Hoy, me falta éste y me falta el otro. En los almacenes, se apuntanen listas. Mandan diez unidades, los primeros de la lista se llevan una o dos. ¿Y el resto? En la página de la AEMPS se muestran retiradas de medicamentos cada mes. ¿Por qué se producen? La mayoría son alertas de calidad. Uno o varios lotes que se retiran porque aparece una impureza al cambiarse el proceso de fabricación del principio activo, o porque los alveolos del blister están vacíos. Otras alertas son de seguridad. Porque se revalúa la seguridad y se ve que los beneficios no superan a los riesgos y se retira, en este caso, el medicamento. Bulos y buenas web ¿Nuestra sociedad está sobremedicada? Es la sociedad de la inmediatez. Del “tengo esto, dame algo para que me lo quite ¡ya!” Durante mucho tiempo, se ha puesto, se ha puesto... Y ahora se está quitando. Hemos constatado que la polimedicación da más problemas de los que resuelve. Salud inició una campaña de ‘desprescripción’ para quitar omeprazoles a pacientes mayores que lo tomaban desde hace tiempo sin revaluar la necesidad. En diciembre, lo mismo con las estatinas para bajar el colesterol. ¿Cuáles son los medicamentos más dispensados? Depende. Desde luego, ahora, antigripales, un montón. Ha subido la onda epidémica. ¿Se puede hablar de medicamentos, no ‘de’ género, pero sí con género? Se habla mucho de mujeres y antidepresivos. Lo que está claro es que hay enfermedades más prevalentes en un sexo o en otro. Y también en una y otra edad. Las estadísticas muestran que las mujeres consumen más medicamentos que los hombres. Aunque, los varones, en el rango de 25 a 44 años, hacen más consumo de medicamentos para el colesterol. En cuanto a que las mujeres consumen más ansiolíticos y antidepresivos, es cierto. Y se estudia por qué. Ese dato es uno de los indicadores de estilo de vida. ¿Asistimos al fin de la era de antibióticos? Precisamente, lo que tratamos es que no llegue. Las bacterias han desarrollado mecanismos de resistencia y hasta los antibióticos más potentes empiezan a no funcionar. Tenemos que revertirlo. Como nos quedemos sin antibióticos eficaces volveremos a los tiempos antes de Fleming. Hasta que se descubrió la penicilina, la gente se moría de infecciones banales. ¿Y al principio de la era de los medicamentos a medida, fármacos personalizados? La investigación tiende a eso. Con ciertas enfermedades, en que necesitan medicamentos muy potentes o específicos, como los antitumorales, se intenta que vaya exactamente a la diana para no perjudicar. Ahora, a veces, tienes la sensación de que es una estrategia más de venta o de marketing. Doctor Google ha venido para quedarse. No se puede luchar contra eso. No. Además, bien utilizado es una maravilla. ¿Alguna página recomendable sobre medicamentos o salud? Sí. Sobre medicamentos, están e-lactancia.org; bot-plus, la base de datos del medicamento del consejo general de los COF y cima-aemps.es de la Agencia Española del Medicamento. Sobre consejos de salud, están www.fisterra.com; www.semfyc.es/pacientes;L el portal de la Salud-Navarra con secciones como “me cuido” o “mi enfermedad”. Y nuestra web: www.cof-navarra.com, en la sección de información al ciudadano y la posibilidad de hacer consultas. ¿Algunos bulos llamativos de la red? El de que los desodorantes producen cáncer. Uno recurrente por whatsapp es que la fenilpropanolamina en antigripales produce hemorragias cerebrales. Y el último que he leído es sobre la eficacia del chicle contra la resaca. Los más sangrantes, para mí, son los que revisten apariencia científica. ¿Cuáles son las confusiones más habituales de la gente en cuestión de fármacos? Tomar antibióticos para la gripe. Usar el omeprazol como antiácido. O la sobredosificación con jarabes que no llevan un dispositivo de administración, o llevan varios, como cucharita y jeringa. Se han dado casos en niños con paracetamol; el famoso Apiretal. ¿Se controlará más la libre dispensación de fármacos tras lo ocurrido con el Nolotil y los turistas británicos en Denia? Pero ¡eso no afecta a la libre de dispensación! El Nolotil es con receta. La alerta desaconsejó el uso a pacientes que no se controlaban luego, porque no iban a revisión. Como luego se iban, en el Reino Unido, nadie sabía que esaban tomando Nolotil. Y ahí les detectaban casos de agranulocitosis, un efecto adverso del metamizol (el principio activo del Nolotil) que se conoce desde que se usa el medicamento. DNI Arantza Viamonte Ezcurdia (Pamplona, 29-4-1966). La pequeña de 8 hermanos (se llevaba 17 con el mayor y 9 con el más próximo), hija de una maestra que apenas ejerció y un técnico de una fábrica de harinas, estudió en el colegio Vedruna (Carmelitas) y Farmacia en la UN. Hizo la especialidad (FIR) en Análisis Clínicos en Virgen del Camino durante 4 años. Casada con el anestesista del CHN Nicolás Zaballos, y madre de Nicolás (15) y Marina (12), estuvo unos años compaginando proyecto de familia con docencia en academias y escuela sanitaria. En 2002 entró “como becaria ya mayorcita” en el Centro de Información del Medicamento (CIM) del Colegio de Farmacéuticos de Navarra (CofNa). Es una de los 6 empleados de un equipo sin jerarquías. Por eso, insiste en citarlos: Pilar Ardanaz Mansoa, Manuel Serrano Caro; Ana Conchillo Armendáriz; María Irujo Lizaur y Alberto García Calvo. Afirma que esta entrevista se podría haber hecho igualmente a cualquiera de ellos. EL TEST ¿Existe la píldora de la felicidad? Tal vez, pero no se vende en farmacias. ¿Algo que no curen los medicamentos? La soledad. ¿Lo mejor para la gripe? Sofá y manta. ¿Y para el colesterol? El ayuno. ¿Alguna fiebre que no duela? En realidad, no todas las fiebres duelen. ¿A quién o a qué le pondría una tirita? En la boca a más de uno. 'BÁSICOS' DEL BOTIQUÍN CASERO ¿Ibuprofeno? Sirve para el dolor, la inflamación y la fiebre. En casa, se debe tener solo de ibuprofeno de 400 miligramos (mg). Y no tomar más de 1.200 mg al día y no más de 10 días. Más de eso, hay riesgo para estómago y corazón. El de 600 mg. sólo por prescripción del médico. ¿Paracetamol? Para el dolor y la fiebre. Casi todos los antigripales lo llevan. La diferencia con el ibuprofeno es la inflamación. El riesgo es el abuso, aunque es menos lesivo que el ibuprofeno. ¿Omeprazol? No. No es parte del botiquín básico. Suele estar porque se ha generalizado su uso como antiácido, pero no lo es. Es antiulceroso. Y tiene muchísimos efectos negativos, como problemas para absorción de calcio. En su lugar, hay que usar antiácidos. ¿Antihistamínicos? Es de prescripción médica. De consejo farmacéutico (sin receta) pueden darse en primavera por alergias, pero nunca más de diez días; la frontera entre un síntoma menor y mayor. Antibióticos. Si quedan, ¿mala señal? Sí. En ese caso, pregunte al farmacéutico. Los envases están diseñados para que no sobre.

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"Si la farmacia tuviera que vivir de los medicamentos, se moriría de hambre"

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