"San Juan de Dios es parte de la red pública, no le veo sentido a que saquen esto a concurso"

Escriben los hermanos de la Orden hospitalaria de San Juan de Dios en la web de su hospital de Pamplona que la suya es "una de las mayores organizaciones de cooperación sin ánimo de lucro del mundo". La institución fue inspirada por un librero portugués del siglo XV que, al ser tomado por loco y recluido en el hospital de Granada, prometió a Dios dispensar a pobres y enfermos un trato distinto al recibido por él. Enfermero vocacional, inició su labor en la ciudad de la Alhambra a base de limosnas y la hospitalidad de sus benefactores, hasta que pronto hubo de alquilar una casa para instalar un hospital. Hoy la Orden tiene hospitales en Navarra, Zaragoza, Palma de Mallorca, Madrid y Barcelona (el San Joan de Deu y el psiquiátrico de San Boi), entre otros. En el de Pamplona residen cuatro hermanos, incluido el capellán, y trabajan 350 personas. Atienden una media de 300 pacientes diarios con distintos servicios: hospitalización, con 150 camas en Pamplona y 20 en Tudela; rehabilitación; intervenciones quirúrgicas; radiología y consultas externas. Desde 1990 el hospital que dirige Patricia Segura está integrado en la red sanitaria pública y trabaja casi en exclusividad para el Gobierno foral. ¿Cómo llega usted hace 10 años a la dirección de San Juan de Dios en Pamplona? Los hermanos me llaman cuando se jubila el anterior gerente para darle un cambio al hospital. Acuérdese de cómo era. Era evidente que necesitaba una renovación. Afrontaban una situación difícil porque el edificio era antiguo, de 1943, y había que decidir cuál era la identidad de este hospital en Navarra. Yo llego a Navarra, sin conocer nada y me reúno con la consejera de Salud, entonces, María Kutz, y le pregunto 'María, ¿San Juan de Dios hace falta o no?'. ¡Qué buena pregunta! ¡Claro! La misión de la Orden es cubrir necesidades no cubiertas de la sanidad en aquellas comunidades donde está. Pero siempre con un interés público. Siendo parte de la sanidad pública. Por eso pregunté si hacía falta este hospital y para qué. La Orden se enfrentaba a una encrucijada. Tenía que hacer una inversión importante en Pamplona, pero sabiendo que el hospital iba a ser necesario a largo plazo. Si no, pactamos el cierre y no pasa nada, porque los hermanos, si no son necesarios, no están. No sería el primer hospital que se cierra. En Valencia se cerró. ¿Qué le contestó la consejera? ¡Claro que hace falta! San Juan de Dios es un hospital de media estancia donde los pacientes mayores, a quienes se atiende la fase aguda de su enfermedad en el Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), tienen luego el tiempo de convalecencia y rehabilitación que precisan. Por otro lado, desde 1992, este hospital es pionero en Navarra en atención de cuidados paliativos. El cuidado paliativo -que hasta este año era siempre oncológico (enfermos de cáncer en fase terminal)- lo hace San Juan de Dios en toda Navarra, tanto en régimen de hospitalización como en atención domiciliaria: 100% para la sanidad pública. Y luego, está la cirugía de baja complejidad asistencial pero de alta complejidad logística... Disculpe que la interrumpa. ¿A qué se refiere con eso de alta complejidad logística? Hacemos intervenciones cortas pero que requieren mucha rotación. El paciente está aquí pocas horas. El CHN está preparado para cirugía más compleja. En resumen, de alguna forma, somos un complemento a la sanidad pública porque hacemos actividad estructural. Nosotros no operamos 'picos' de demanda o lista de espera, sino que los médicos del SNS vienen a operar aquí. ¿Como si alquilaran sus quirófanos a la red sanitaria pública? No es tanto un alquiler. Porque todo el personal del equipo, excepto el médico, es nuestro: anestesistas, enfermeras, personal auxiliar... Realmente, funcionamos como un quirófano más del Complejo Hospitalario. Nuestros quirófanos se programan como un quirófano más del CHN. Este es un modelo único y tremendamente eficiente. ¿Por qué dice que es un 'modelo único'? Porque el paciente no sale del sistema. Por ejemplo, tú tienes una hernia inguinal. Te ve tu médico de familia. Te manda al cirujano en el centro de consultas Príncipe de Viana. Y éste te dice: te voy a operar en San Juan de Dios. Te llaman del CHN, te dan cita, vienes aquí, te opera tu médico, te vas a casa y luego te cita a revisión en Príncipe de Viana. Realmente es un hospital público más a los efectos. Así me lo explicaron a mí al llegar aquí. ¿En qué se diferencian de otros hospitales concertados como San Miguel o la Clínica Universitaria (CUN)? San Miguel es una entidad con ánimo de lucro que tiene su actividad privada con el Igualatorio, sus seguros, las mutuas, etc. Cuando el SNS les contrata servicios, ejecuta esa actividad con médicos y personal enteramente suyo. La diferencia con la CUN es que el SNS concierta con ellos servicios que no tiene la red pública, por ejemplo, los trasplantes, y también contrata otros. Pero la CUN no trabaja prácticamente en exclusiva para el SNS como nosotros. Esa no es su misión. Sin embargo, la nuestra sí. ¿Qué parte de su presupuesto supone entonces el concierto con el Gobierno foral? Más del 95%. ¿Este año eran 17 millones? ¿O más? Esto de los Presupuestos tiene su matiz. Nosotros, antes de la crisis, ya teníamos casi 20 millones del Presupuesto de Navarra destinados a San Juan de Dios. ¿Qué pasó? Que todos nos tuvimos que apretar el cinturón, tanto el SNS como nosotros. Ya. Los famosos 'recortes'. Para nosotros fue muy duro porque nos pilló además en plena ejecución de la inversión. Permítame que retome mi historia. Cuando llego aquí, diseñamos el plan de construcción del nuevo hospital. Eso consiste en definir ¿qué hospital vamos a ser? ¿qué tamaño va a tener? y ¿sobre qué base? En cirugía no vamos a crecer porque el CHN ya tiene diseñadas una serie de estructuras. Pero siempre va a necesitar un complemento en cirugía mayor ambulatoria. En cambio, con el envejecimiento de la población, cada vez va a haber más paciente crónico mayor. También aumentan los 'paliativos' porque, ya no solo se atiende al paciente oncológico, sino a todos en la fase final de la vida. Por tanto, diseñamos una inversión y un crecimiento económico del hospital en el futuro. Y eso se pactó con el Gobierno de Navarra. ¿Qué pactaron exáctamente? ¿Los usos futuros que iba a hacer el SNS? Eso es. Hicimos un plan financiero a 25 años. Además, en 2008 habíamos abierto Tudela, haciendo lo mismo que aquí: paliativos y rehabilitación para pacientes mayores, con el fin de dar apoyo al Reina Sofía. Y en esas llega la crisis. ¿Cómo les afectó? Enormemente. No por la identidad del hospital, que nunca se cuestionó, pero sí por el volumen de actividad. Ya se ve que el descenso es coyuntural. Y no por un tema de población, sino económico. Porque, independientemente de la economía, la población envejece y enferma igualmente. Ahora no es que estemos creiendo, sino que estamos recuperando aquella planificación, que era correcta. En realidad, San Juan de Dios hace más actividad y con menos presupuesto. Suena fuerte oír eso de que la atención sanitaria puede bajar porque no hay dinero. Me explico. Puede descender la actividad quirúrgica. Siguiendo con el ejemplo de la hernia, hay patología no grave que un paciente no sufre porque le operen hoy o dentro de tres meses. En cambio, si un paciente mayor que tiene que ingresar, eso no se puede dejar de hacer. Lo que sí puedes modular son las listas de espera. Operas un poco menos y la lista crece un poco más. ¿Son entonces ustedes el colchón de flexibilidad de lo publico? No deberíamos serlo. Creo que hemos sufrido el efecto de la crisis y el descenso de actividad igual que la sanidad pública. Con una diferencia. Ustedes tuvieron que ajustar personal ¿no? Sí. Intentamos reducir el mínimo de trabajadores. Y todos nos bajamos el salario. Aunque suene poco modesto, tenemos una gestión muy minuciosa, muy ajustada a la actividad. Además, estábamos endeudados, pero no podíamos parar la construcción del hospital. Entre otras cosas, porque de la obra dependía la viabilidad futura del hospital. Si no, estaba tocado de muerte. Ha sido una gran inversión: 41 millones. De ellos, 29,5 a crédito. ¿De dónde salen los otros 11 millones si no hay ánimo de lucro? El hospital no tenía ningún recurso. Cero. Sin ánimo de lucro significa que no hay un beneficio económico. Pero cada año tienes unas amortizaciones, porque las instalaciones envejecen. Y ésas son las que te dan un remanente para poder reinvertir dentro de 'equis' años en su mejora y sustitución. La otra parte se aporta con un préstamo sindicado por Caixabank, Caja Rural, Caja Laboral y el Sabadell a devolver en 20 años, con aval, a medias, de la Orden y Sodena. Por eso hicimos un plan financiero con el Gobierno. En ese contexto ¿cómo se entiende ahora que el Gobierno foral saque a concurso los programas que hoy realiza este hospital? No sé si lo van a sacar o concurso o no. No tiene sentido. Somos una institución con una misión de servicio público, integrados en la red sanitaria pública de Navarra. Tiene el mismo sentido que si sacaran a concurso la actividad del Complejo Hospitalario. En ese caso, sería externalizar. Sin embargo, lo suyo ya está fuera. Lo que hace San Juan de Dios no es una derivación, sino una publificación realmente. Es actividad pública que la lleva a cabo una entidad sin ánimo de lucro. La legislación, las nuevas directivas europeas, ya contemplan este tipo de acción concertada. Para 2017 en el Presupuesto de Navarra en vez de una partida a nombre de San Juan de Dios, hay dos líneas para concertar sus servicios: una de 15 millones y otra de 6... Sí, una de 15 millones para media estancia y paliativos y otra de 6 millones para cirugía de baja complejidad. Que vuelven a ser, si las suma, los 21 millones que teníamos en 2010. Y ¿quién, aparte de San Juan de Dios, podría optar hoy en Navarra a concertar eso? Con nuestro modelo, nadie. Por eso digo que no tiene sentido sacarlo a concurso. Puestos a especular, ¿podrían la CUN y San Miguel competir por ese concurso juntos? No lo sé. Me explico: ¿No es un riesgo innecesario no incluir una partida a su nombre en el Presupuesto y sacar eso a concurso? No lo sé. Probablemente. Pero riesgo innecesario, tanto para nosotros, como para el SNS. Porque San Juan de Dios tiene razón de ser como hospital en cuanto que es concertado. Y el SNS no puede perder algo que es parte de su estructura. Fíjese, en paliativo oncológico, en las visitas a domicilio trabajamos codo con codo con el médico de familia del paciente. Además, trabajamos codo con codo con el Servicio de Oncología del SNS, y damos docencia en paliativos a los médicos del SNS. Es un modelo que viene de hace años. No tendría sentido perderlo. Pero el 1 de enero de 2017 ¿con qué amparo jurídico van a mantener la actividad? Estamos trabajando en ello ahora con el departamento de Salud. No es la primera vez que no da tiempo a renovar el concierto. Y no ha habido problema. No sé cuál será el instrumento jurídico exácto. Da por hecho entonces... ... que habrá continuidad. Sí, sí sí. En cualquier caso, este año el 'cuatripartito' ha aumentado la derivación de pacientes a su hospital y la ha reducido a la CUN y San Miguel, ¿hay intencionalidad política detrás? Es lo que le vengo diciendo. Realmente no aumenta, sino que estamos recuperando actividad. Está claro que San Juan de Dios hace falta aquí para lo que hacemos. Esto es así esté quien esté en el Gobierno. Sí que es cierto que el mayor o menor volumen de derivaciones forma parte de la decisión estratégica del Gobierno de cada momento. Pero, así como con otros centros no, con el hospital San Juan de Dios siempre ha habido consenso en el arco parlamentario de Navarra. ¿No se sienten un poco el pariente pobre de los funcionarios? No. Nos sentimos tremendamente orgullosos de lo que hacemos. ¿Por qué lo dice? Porque, a fin de cuentas, hacen un servicio público con un salario inferior al público. Sí. Pero ¿por qué un médico prefiere la sanidad pública? Porque, como dice, son funcionarios y tienen un trabajo asegurado. Bien, aquí tenemos personal que se ha jubilado después de 40 años. Esta institución tiene algo que engancha, una motivación, un ambiente laboral. Y damos estabilidad. Aun teniendo menos salario y una jornada laboral, la gente viene y se queda. Hay quien no. Quien prefiere la estabilidad que le da ser funcionario. Pero ese sentimiento de pertenencia, ese compromiso con la institución, es más difícil en la sanidad pública.

Diario de Navarra

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